臨床營(yíng)養科是做什么的？看了就知道

臨床營(yíng)養科

是醫院開(kāi)展臨床營(yíng)養診療服務(wù)的臨床科室

主要工作包括開(kāi)展

營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養評估、

診斷、營(yíng)養治療、營(yíng)養宣教

與監督等營(yíng)養診療活動(dòng)

是醫院綜合治療中不可缺少的一部分

{營(yíng)養風(fēng)險篩查}

營(yíng)養風(fēng)險篩查是規范實(shí)施臨床營(yíng)養診療的第一步，是營(yíng)養評估和營(yíng)養治療的基礎。ESPEN將營(yíng)養風(fēng)險定義為：現在或潛在的、與營(yíng)養因素相關(guān)的、導致患者出現不利臨床結局的風(fēng)險。營(yíng)養風(fēng)險篩查的目的是關(guān)注營(yíng)養因素引起不良臨床結局的風(fēng)險，而不是出現營(yíng)養不良的風(fēng)險。

目前臨床營(yíng)養科使用的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具為“國家臨床營(yíng)養質(zhì)控中心”推薦的成人（兒童）營(yíng)養風(fēng)險篩查表。成人篩查內容包括了營(yíng)養狀況、疾病嚴重程度和年齡。兒童篩查內容包含了疾病風(fēng)險、營(yíng)養攝入及生長(cháng)情況等。通過(guò)不同的量表對不同年齡段的患者進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查。

{營(yíng)養評估}

營(yíng)養評估是在進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查后，對需要制訂營(yíng)養計劃的患者由營(yíng)養師對其營(yíng)養代謝、機體功能等進(jìn)行全面檢查，以制定營(yíng)養支持計劃，考慮適應癥和可能發(fā)生的不良反應。目前采用的是主觀(guān)整體評估（SGA）、患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA）和微型營(yíng)養評定（MNA）。

1. SGA是ASPEN推薦的營(yíng)養評估工具，適用于不同疾病、不同年齡的門(mén)診和住院患者。評估內容包括病史與患者的體重、飲食、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力，應激反應、皮下脂肪、肌肉消耗和踝骶部水腫等。

2. PG-SGA是在SGA的基礎上發(fā)展而來(lái)，是專(zhuān)門(mén)為腫瘤患者設計的腫瘤特異性營(yíng)養評估工具。由患者自我評估和醫務(wù)人員評估兩部分組成，內容包括進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養需求的關(guān)系、代謝需求、體格檢查等。

3. MNA是為65歲以上老年患者開(kāi)發(fā)的營(yíng)養篩查與評估工具，包括營(yíng)養篩查和營(yíng)養評估兩部分，既可用于有營(yíng)養風(fēng)險患者，也可用于已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養不足的住院患者。

{綜合評價(jià)}

綜合評價(jià)是在營(yíng)養風(fēng)險篩查、營(yíng)養評估的基礎上進(jìn)一步對患者人體成分、重要器官功能、心理與應激、炎癥與代謝等的綜合評價(jià)，通過(guò)多維度的營(yíng)養評價(jià)為精準營(yíng)養治療的開(kāi)展提供治療依據。

{營(yíng)養治療}

營(yíng)養治療包括腸外營(yíng)養治療及腸內營(yíng)養治療。

1.腸外營(yíng)養：是指通過(guò)胃腸外途徑，供給營(yíng)養物質(zhì)的方法。胃腸外的途徑包括中央靜脈和外周靜脈等。

2.腸內營(yíng)養：是指經(jīng)胃腸道為機體提供各種營(yíng)養素以滿(mǎn)足機體生理及疾病需要的營(yíng)養支持治療方法。其途徑包括口服與造瘺。適應癥：⑴吞咽和咀嚼困難。⑵意識障礙或昏迷。⑶消化道瘺。⑷短腸綜合征。⑸炎性腸道疾病。⑹急性胰腺炎。⑺慢性消耗性疾病。⑻糾正和預防手術(shù)前后營(yíng)養不良。⑼其他特殊疾病。禁忌癥：⑴由于衰竭、嚴重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸道功能障礙。⑵完全性腸梗阻。⑶無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養，如高流量的小腸瘺。⑷各種腸內營(yíng)養入徑（鼻-胃-腸、胃-空腸造口等）的特殊禁忌。⑸存在違背倫理學(xué)的指征，如多器官功能衰竭的終末期患者。

{營(yíng)養監督}

營(yíng)養監督包括：膳食調查、人體成分分析及實(shí)驗室檢查。

1. 膳食調查：采用“24小時(shí)膳食回顧法”，調查內容包括飲食習慣、膳食攝入量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的產(chǎn)熱比、熱氮比及動(dòng)/植物蛋白質(zhì)構成比等，通過(guò)對膳食攝入情況的監督來(lái)了解疾病對膳食攝入的影響。

2. 人體成分分析：采用人體成分分析儀對患者的人體成分進(jìn)行分析，通過(guò)對人體肌肉、脂肪、水、骨礦物質(zhì)成分含量、分布的分析，動(dòng)態(tài)地監督疾病狀態(tài)下患者人體成分的變化和人體成分的變化對疾病發(fā)展的影響。

3. 實(shí)驗室檢查：包括血紅蛋白、淋巴細胞計數、白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)及肝腎功能等。

臨床營(yíng)養工作不僅僅局限于為患者提供營(yíng)養補充，還通過(guò)營(yíng)養治療手段，來(lái)糾正疾病狀況下患者的營(yíng)養不良及營(yíng)養代謝紊亂，通過(guò)營(yíng)養治療來(lái)達到改善患者臨床結局、縮短住院時(shí)間、節約醫療費用及提高患者生活質(zhì)量等目的。

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