一、營(yíng)養評估

1.患者的營(yíng)養狀況評估

在重癥監護病房（ICU）中，患者的營(yíng)養狀況評估是制定個(gè)性化營(yíng)養支持計劃的第一步。這通常包括對患者的體重、身高、體重指數（BMI）、肌肉質(zhì)量、皮下脂肪儲備以及近期體重變化的綜合評估。此外，通過(guò)使用生物電阻抗分析法（BIA）等技術(shù)，可以更準確地評估患者的體成分，從而幫助確定營(yíng)養需求。

2.營(yíng)養素需求量的確定

確定營(yíng)養素需求量需要綜合考慮患者的年齡、性別、疾病狀態(tài)、代謝率以及是否存在特殊營(yíng)養需求。例如，燒傷患者的能量需求可能比正常情況高出50%以上，而嚴重感染或創(chuàng )傷的患者可能需要更高的蛋白質(zhì)攝入來(lái)促進(jìn)傷口愈合。

3.特殊人群的營(yíng)養需求

特殊人群如兒童、老年人、孕婦和患有慢性疾病的患者，他們的營(yíng)養需求與一般成人有所不同。例如，老年患者可能需要更多的維生素D和鈣來(lái)維護骨骼健康，而兒童則需要足夠的能量和營(yíng)養素以支持其快速的生長(cháng)和發(fā)育。對于這些特殊人群，營(yíng)養師需要根據其獨特的生理和病理特點(diǎn)來(lái)調整營(yíng)養方案。

二、營(yíng)養支持的實(shí)施

1.腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養（EN）是通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養的方式，它能夠維持腸道功能并減少感染風(fēng)險。在重癥護理中，只要患者的胃腸道功能允許，EN通常是首選的營(yíng)養支持方式。實(shí)施EN時(shí)，需根據患者的耐受性和吸收情況逐步增加喂養速率，同時(shí)監測胃殘余量以避免反流和誤吸。

2.腸外營(yíng)養

當患者的胃腸道無(wú)法使用時(shí)，腸外營(yíng)養（PN）成為必要的選擇。PN通過(guò)靜脈途徑直接輸送營(yíng)養素到血液中。然而，PN的使用需要嚴格的監控，以防止感染和代謝并發(fā)癥，如高血糖和電解質(zhì)失衡。

3.特殊營(yíng)養素的補充

除了基本的宏量營(yíng)養素（碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪）外，重癥患者還需要特殊的微量營(yíng)養素和免疫營(yíng)養素。例如，添加精氨酸、ω-3脂肪酸和核苷酸的免疫增強配方已被證明可以減少術(shù)后患者的感染率和縮短住院時(shí)間。這些特殊營(yíng)養素的補充需要根據患者的具體狀況和營(yíng)養師的建議進(jìn)行個(gè)體化調整。

三、營(yíng)養支持的管理

1.監測和調整

在重癥護理中，持續監測患者的營(yíng)養狀況并根據反饋調整營(yíng)養支持計劃至關(guān)重要。這包括定期評估患者的體重、氮平衡、血液生化指標（如血清蛋白水平）以及胃腸道耐受性。此外，對于接受EN的患者，需要密切觀(guān)察喂養管的位置和功能，以及胃殘余量的監測，以確保安全有效地提供營(yíng)養。

2.并發(fā)癥的預防和處理

營(yíng)養支持相關(guān)的并發(fā)癥，如導管相關(guān)血流感染（CRBSI）、代謝紊亂和腸道功能障礙，需要通過(guò)嚴格的協(xié)議和教育來(lái)預防和處理。例如，采用無(wú)菌技術(shù)操作和定期更換導管可以顯著(zhù)降低CRBSI的風(fēng)險。對于代謝紊亂，如高血糖，需要通過(guò)調整營(yíng)養配方和藥物治療來(lái)控制。而對于腸道功能障礙，可能需要暫時(shí)停止EN并采取其他措施來(lái)恢復腸道功能。

3.多學(xué)科團隊的角色

營(yíng)養支持的成功管理需要一個(gè)多學(xué)科團隊的協(xié)作，包括醫生、營(yíng)養師、護士、藥劑師和其他相關(guān)人員。這個(gè)團隊共同負責制定營(yíng)養計劃、監測患者狀況、調整治療方案以及教育患者和家屬。這種團隊合作確保了營(yíng)養支持計劃的連貫性和高效性，從而提高了患者的治療效果和生活質(zhì)量。

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