重癥患者營(yíng)養不良發(fā)生率高，容易導致感染、ICU 獲得性肌無(wú)力等不良預后，如何改善重癥患者營(yíng)養狀況是目前一個(gè)重要難題?！吨袊匕Y患者腸外營(yíng)養治療臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識（2024）》從腸外營(yíng)養（PN）時(shí)機、適宜人群、營(yíng)養方案及成分比例等多方面總結循證醫學(xué)證據，為臨床營(yíng)養實(shí)踐中PN 的規范化和標準化實(shí)施提供專(zhuān)業(yè)建議。

1.對于有高營(yíng)養風(fēng)險或嚴重營(yíng)養不良的重癥患者，什么時(shí)候是PN啟動(dòng)的時(shí)機？

專(zhuān)家共識：對于存在高營(yíng)養風(fēng)險或嚴重營(yíng)養不良的重癥患者，若有腸內營(yíng)養（EN）禁忌證，則推薦入ICU 3～7d啟動(dòng)PN?！餐扑]強度：（8.0±1.3）分〕
2.對于低營(yíng)養風(fēng)險的重癥患者，什么時(shí)候是PN啟動(dòng)的時(shí)機？

專(zhuān)家共識：對于低營(yíng)養風(fēng)險的重癥患者，若入ICU1周EN的攝入量仍未達到目標熱量的60%～80%，則推薦啟動(dòng)補充性腸外營(yíng)養（SPN）?！餐扑]強度：（7.9±1.5）分〕
3.對于重癥患者，在EN耐受性改善后應如何調整PN？

專(zhuān)家共識：一旦重癥患者EN耐受性改善，推薦逐漸增加EN并降低PN比例，直至全EN供能?！餐扑]強度：（8.4±1.2）分〕
4.重癥患者實(shí)施PN時(shí)，應選擇什么途徑？

專(zhuān)家共識：推薦優(yōu)先選擇中心靜脈導管或外周中心靜脈導管（PICC）作為重癥患者PN途徑。當PN治療時(shí)間短且營(yíng)養液配方濃度和滲透壓不高時(shí)，也可選擇經(jīng)外周靜脈途徑輸注?！餐扑]強度：（7.7±1.4）分〕
5.對于重癥患者，非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給應為多少？

專(zhuān)家共識：對于重癥患者，推薦通過(guò)間接能量代謝及氮平衡測定來(lái)指導非蛋白熱量和蛋白質(zhì)供給。當不能實(shí)施上述監測時(shí)，建議重癥患者的目標熱量為104.6～125.5kJ·kg^-1·d^-1（25～30kcal·kg^-1·d^-1），目標蛋白量為1.2～2.0g·kg^-1·d^-1，特殊情況下需適當調整?！餐扑]強度：（7.5±1.7）分〕
6.重癥患者營(yíng)養液中的脂肪乳劑應為多少？

專(zhuān)家共識：建議常規靜脈使用脂肪乳劑作為重癥患者PN營(yíng)養液成分，劑量不超過(guò)1.5g·kg^-1·d^-1?！餐扑]強度：（7.4±1.4）分〕
7.PN營(yíng)養液中是否應添加微營(yíng)養素？

專(zhuān)家共識：建議在PN營(yíng)養液中常規添加適量的微營(yíng)養素?！餐扑]強度：（7.4±1.9）分〕
8.重癥患者PN應采用什么輸注方式？

專(zhuān)家共識：推薦重癥患者PN采用“全合一”輸注方式?！餐扑]強度：（8.6±1.3）分〕
9.PN應在什么地方進(jìn)行配置？

專(zhuān)家共識：PN應在靜脈用藥配置中心進(jìn)行配置?！餐扑]強度：（8.4±1.4）分〕
10.PN輸注中應如何控制血糖？

專(zhuān)家共識：建議PN配方中葡萄糖的輸注速度不超過(guò)5mg·kg^-1·min^-1，并按需輸注胰島素控制血糖?！餐扑]強度：（8.1±1.4）分〕
11.如何防治PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥？

專(zhuān)家共識：建議監測相關(guān)指標，防治再喂養綜合征、脂肪超載綜合征和肝功能?chē)乐厥軗p等PN相關(guān)的代謝并發(fā)癥?！餐扑]強度：（8.4±1.5）分〕
12.如何防止導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？

專(zhuān)家共識：建議加強PN靜脈通路管理，以減少CRBSI的發(fā)生?！餐扑]強度：（8.4±1.8）分〕
13.急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入及能量結構應如何調整？

專(zhuān)家共識：建議增加急性和亞急性肝衰竭患者的能量攝入，調整糖、脂肪、蛋白質(zhì)攝入結構?！餐扑]強度：（7.1±1.9）分〕
14.對于急性腎損傷（AKI）或慢性腎臟?。?/span>CKD）合并AKI的患者，蛋白質(zhì)攝入量應為多少？

專(zhuān)家共識：建議AKI或CKD合并AKI患者的蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.3g·kg^-1·d^-1?！餐扑]強度：（6.9±1.8）分〕
15.對于接受RRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應為多少？

專(zhuān)家共識：對于接受常規間歇性RRT的重癥患者，蛋白質(zhì)攝入量應為1.3～1.5g·kg^-1·d^-1；對于接受CRRT的患者，蛋白質(zhì)攝入量應為1.5～1.7g·kg^-1·d^-1，必要時(shí)可增加至2.5g·kg^-1·d^-1?！餐扑]強度：（7.7±1.4）分〕
16.對于接受體外膜肺氧合（ECMO）治療的患者，脂肪乳劑輸注應如何實(shí)施？

專(zhuān)家共識：對于接受ECMO治療的患者，脂肪乳劑應采用緩慢連續輸注的方式，并監測血脂指標和氧合器狀態(tài)?！餐扑]強度：（7.3±1.4）分〕
17.對于擇期手術(shù)患者，應如何實(shí)施PN？

專(zhuān)家共識：建議對擇期手術(shù)患者常規進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養風(fēng)險篩查。對于重度營(yíng)養不良或存在營(yíng)養高風(fēng)險患者，若EN無(wú)法滿(mǎn)足能量需求，術(shù)前應使用SPN，術(shù)后早期評估EN耐受性，在術(shù)后48h根據情況選擇SPN；若術(shù)前無(wú)營(yíng)養不良，但術(shù)后1周EN仍不能滿(mǎn)足營(yíng)養需求，可考慮給予SPN?！餐扑]強度：（7.6±1.6）分〕

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