腸外營(yíng)養系列之——腸外營(yíng)養初了解

臨床營(yíng)養支持治療有腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養兩大途徑，當胃腸功能?chē)乐卣系K時(shí)，腸外營(yíng)養(PN)可以提供機體所需的營(yíng)養物質(zhì)，促進(jìn)患者康復，改善患者預后，有些患者甚至需要其維持生命。

那什么是腸外營(yíng)養呢？下面帶您腸外營(yíng)養初了解。

01什么是腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養（PN）支持是指通過(guò)胃腸道以外的途徑(即靜脈途徑)提供營(yíng)養物質(zhì)的一種方式。

當患者必需的所有營(yíng)養物質(zhì)均從胃腸外途徑供給時(shí)，稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(TPN)。

從制劑角度，將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱(chēng)為“全合一”系統，美國腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )稱(chēng)之為全營(yíng)養混合液(TNA)。

02腸外營(yíng)養混合液包括什么？

腸外營(yíng)養混合液包括水、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、多種微量元素和維生素。

脂肪乳：腸外營(yíng)養的重要營(yíng)養物質(zhì)和能量來(lái)源，不僅可以保證能量和必需脂肪酸的供給，還能減少葡萄糖攝入。不同來(lái)源脂肪乳的結構和生理作用也不相同。

氨基酸：通過(guò)TNA方式輸注氨基酸提供氮源，不僅能全面高效地補充必須氨基酸，還能降低氨基酸溶液滲透壓，提高耐受性。兩性的氨基酸分子具有一定的緩沖作用，對脂肪乳有一定的保護作用。

葡萄糖：是TNA中唯一的碳水化合物，不僅能作為能量底物，還能參與機體生長(cháng)、細胞再生、免疫細胞增殖和其他合成過(guò)程。

水和電解質(zhì)：保證體液平衡，為機體細胞正常代謝提供所必需的內環(huán)境，維持機體生命及各臟器生理功能。目前TNA中常用的電解質(zhì)制劑一般為單一制劑，主要是各種濃度的氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂和甘油磷酸鈉等。

維生素和微量元素：機體有效利用能量底物和氨基酸的基礎。它們的需要量相對較少，但不能在體內合成或合成量不足，必須以外源性補充。目前臨床上有可供TNA使用的復方維生素制劑和復方微量元素制劑，這些制劑每支的營(yíng)養素含量可滿(mǎn)足成人每日的正常需要量。

03腸外營(yíng)養的配制

腸外營(yíng)養混合液配置過(guò)程應嚴格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養液安全無(wú)菌；嚴格執行核對制度，保證營(yíng)養液準確無(wú)誤；嚴格掌握藥物的相容性和理化性質(zhì)，保證營(yíng)養液性質(zhì)穩定。

具體操作步驟為：

①將高滲葡萄糖或高滲鹽水、電解質(zhì)(除磷酸鹽外)、胰島素(胰島素最好單獨用)加入葡萄糖中；

②將磷酸鹽加入氨基酸中；

③將微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中；④將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中；

⑤將加了成分的氨基酸及葡萄糖分別加入或經(jīng)過(guò)過(guò)濾輸注管濾入營(yíng)養袋內，在濾入混合過(guò)程中輕輕搖動(dòng)，肉眼檢查袋中有無(wú)沉淀和變色等現象；

⑥確認無(wú)沉淀和變色后，將加了維生素的脂肪乳濾入營(yíng)養袋內；

⑦應不間斷地一次性完成混合、充袋，并不斷輕搖營(yíng)養袋，使之混合均勻，充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中存留的空氣；

⑧貼上營(yíng)養液輸液標簽(注明科別、病區、床號、姓名、營(yíng)養液的處方組分等基本信息)。

04腸外營(yíng)養的適應證

總適應證：

①時(shí)間(＞7d)不能進(jìn)食或經(jīng)腸內途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養素者；

②由于嚴重胃腸道功能障礙或不能耐受腸內營(yíng)養而需營(yíng)養支持者；

③通過(guò)腸內營(yíng)養無(wú)法達到機體需要的目標量時(shí)應該補充PN。

具體適應證：

①由于以下情況無(wú)法進(jìn)食或通過(guò)消化道吸收營(yíng)養物質(zhì)：廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等；

②接受大劑量放、化療的營(yíng)養不良患者；

③進(jìn)行骨髓移植患者；

④無(wú)法進(jìn)行或不能耐受腸內營(yíng)養的重癥胰腺炎患者；

⑤消化道功能障礙的嚴重營(yíng)養不良患者；

⑥營(yíng)養不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥(如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等)的獲得性免疫缺陷性疾病患者；

⑦嚴重分解代謝狀態(tài)下患者(如顱腦外傷、嚴重創(chuàng )傷、嚴重燒傷等)，在5～7d內無(wú)法利用其胃腸道的。

參考文獻：腸外營(yíng)養臨床藥學(xué)共識(第二版)，廣東省藥學(xué)會(huì )(2017-04)。

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