隨著(zhù)醫療技術(shù)的發(fā)展，許多患者可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治愈疾病、提高生活質(zhì)量。然而，完成手術(shù)并不意味著(zhù)治療的結束，術(shù)后康復非常重要。在術(shù)后康復過(guò)程中，部分患者由于胃腸功能障礙或頑固性嘔吐等各種情況，無(wú)法正常進(jìn)食或吸收營(yíng)養，導致?tīng)I養不良，最終延長(cháng)住院時(shí)間、增加并發(fā)癥和死亡率。

如果吃不下或者消化不了，應該怎樣攝入營(yíng)養呢？

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養都可以提供營(yíng)養支持，降低術(shù)后營(yíng)養不良的發(fā)生率。

01什么是腸內營(yíng)養、腸外營(yíng)養？

腸內營(yíng)養是通過(guò)口服或者導管，將營(yíng)養物質(zhì)運送到胃腸道的營(yíng)養支持方式；適合胃腸功能正常但無(wú)法進(jìn)食的患者。

腸內營(yíng)養的導管包括鼻胃管、鼻腸管和胃腸造口管

腸外營(yíng)養是不經(jīng)胃腸道，通過(guò)靜脈輸注營(yíng)養物質(zhì)的營(yíng)養支持方式；適合胃腸功能障礙，不能將營(yíng)養物質(zhì)通過(guò)胃腸道輸入、自行吸收的患者。

腸外營(yíng)養包括經(jīng)中心靜脈輸注和經(jīng)外周靜脈輸注兩種途徑
02哪種效果更好呢？

兩種方法各有利弊。

腸內營(yíng)養可以維持胃腸黏膜的結構與功能，保護腸內菌群正常生長(cháng)，刺激消化酶分泌，從而促進(jìn)患者快速吸收營(yíng)養。但時(shí)有發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥。

腸外營(yíng)養可以不經(jīng)過(guò)胃腸提供營(yíng)養，使腸道休息，有利于腸粘膜修復；阻止體液丟失，維持機體電解質(zhì)平衡。但使用腸外營(yíng)養引起并發(fā)癥較多，如靜脈炎、感染、高血糖等；長(cháng)期使用會(huì )抑制消化道腺體分泌，可能導致胃腸道功能衰退。
患者術(shù)后早期聯(lián)合使用腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養，則能夠取長(cháng)補短，既保證了患者攝入充足營(yíng)養成分，又避免了單一營(yíng)養支持方法可能帶來(lái)的風(fēng)險。
二者聯(lián)合應用：
可以減少早期腸內營(yíng)養液的注入量，從而避免腹痛腹瀉等胃腸功能不耐受和消化道癥狀的出現；
有助于促進(jìn)肝功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生；
為存在完全腸梗阻、休克等腸內營(yíng)養禁忌癥的患者提供了另一種可行的營(yíng)養支持方法。

除了腸內腸外營(yíng)養支持外，近年來(lái)諸多研究表明，中醫藥與營(yíng)養支持相結合，可有效改善術(shù)后營(yíng)養不良狀態(tài)。

中醫認為，脾主運化，可以將食物消化為營(yíng)養物質(zhì)運輸到全身；胃主受納，可以容納、加工食物。營(yíng)養不良與中醫脾胃功能失調密切相關(guān)。在給予患者腸內腸外聯(lián)合營(yíng)養的同時(shí)，結合中醫藥治療，可以調理脾胃功能，恢復患者營(yíng)養吸收能力，加快術(shù)后康復。

早期腸內聯(lián)合腸外營(yíng)養已成為術(shù)后康復的重要手段。而運用腸內外營(yíng)養的同時(shí)，結合中醫藥治療，可以讓腸內腸外聯(lián)合營(yíng)養支持發(fā)揮更大的作用。

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[4]中國成人患者腸外腸內營(yíng)養臨床應用指南（2023版）

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