又稱(chēng)完全靜脈營(yíng)養，是指將全部營(yíng)養素通過(guò)大靜脈輸入的方法。通過(guò)外科手術(shù)將導管置入體內，由鎖骨靜脈插入中心靜脈或由頸靜脈插入上腔靜脈。由于靜脈管徑大且血流速度快，可將輸入的高濃度營(yíng)養素液帶至全身以供利用。

02.80年代，首選“周?chē)o脈營(yíng)養”

經(jīng)過(guò)近10年的臨床應用， 靜脈營(yíng)養不足之處漸被發(fā)現，最大兩點(diǎn)是肝損害及腔靜脈導管引發(fā)的感染并發(fā)癥。于是，人們對“腔靜脈營(yíng)養”產(chǎn)生了疑慮，將其改為“首選周?chē)o脈營(yíng)養”，并降低了輸入營(yíng)養物質(zhì)的熱量、濃度與量。^[1]

周?chē)o脈營(yíng)養

周?chē)o脈營(yíng)養，是指將營(yíng)養物質(zhì)由外周靜脈輸入的方法。周?chē)o脈營(yíng)養采用的時(shí)間不應超過(guò)2周，主要是改善患者手術(shù)前后的營(yíng)養狀況，糾正疾病所致的營(yíng)養不良。該方法操作簡(jiǎn)便，容易實(shí)施，對靜脈損傷小，在普通病房?jì)燃纯蓪?shí)施。^[2]

03.90年代，腸內營(yíng)養受到重視

人體的腸黏膜細胞有一個(gè)特點(diǎn)——需要與食糜直接接觸，才能增殖、修復，恢復正常使用，這是腸外營(yíng)養的作用所不能及的。

因此，20世紀90年代開(kāi)始，人們逐漸重視腸內營(yíng)養的應用，也進(jìn)一步認識到，在機體應激情況下，分解代謝旺盛，腸外營(yíng)養支持不僅不能提供所需能量，反而導致糖與蛋白質(zhì)代謝紊亂，出現高糖血癥、腎前高氮血癥以及肝功能障礙等。營(yíng)養支持的選擇標準隨之改為“當腸道有功能且能安全使用時(shí)，使用它”。
腸內營(yíng)養

即Enteral Nutrition，EN，是危重癥患者主要的營(yíng)養支持方式，指經(jīng)胃腸道用口服或者管飼的方式來(lái)提供營(yíng)養基質(zhì)及其他各種營(yíng)養支持方法。

04.21世紀，首選腸內營(yíng)養，必要時(shí)聯(lián)合應用

臨床上大部分重癥患者的胃腸功能常有一定的障礙，許多情況下，單純的腸內營(yíng)養未必能達到喂養的目。因此，進(jìn)入21世紀以來(lái)，臨床營(yíng)養的療法原則是“應用全營(yíng)養療法，首選腸內營(yíng)養，必要時(shí)將腸內與腸外營(yíng)養聯(lián)合應用”。

并且，隨著(zhù)現代醫學(xué)及臨床營(yíng)養學(xué)的不斷發(fā)展，一些原本困擾“腸內營(yíng)養”實(shí)施的因素也不斷得到有效的解決。

面對重癥及危重癥感染，現代醫學(xué)使用呼吸機、CRRT、ECMO等先進(jìn)醫療技術(shù)，對呼吸、消化、代謝、循環(huán)、血液、神經(jīng)等人體系統的功能進(jìn)行監測及提供支持，最核心的目的不過(guò)只有一個(gè)，就是維持患者的生命體征穩定，而這也正是臨床營(yíng)養的最終目標。

臨床營(yíng)養支持不僅能提供機體代謝需要的營(yíng)養物質(zhì)和營(yíng)養素，還具有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能和結構、降低炎癥反應、改善患者生存率等作用，因此，越來(lái)越多的學(xué)者認為，“營(yíng)養治療”比 “營(yíng)養支持”更能準確概況臨床營(yíng)養在患者治療過(guò)程中的作用及價(jià)值。

【參考資料】

[1]-[2]傅華.預防醫學(xué).第7版[M].北京.人民衛生出版社.2018.

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養