臨床營(yíng)養治療之 - 腸內營(yíng)養

臨床營(yíng)養在治療疾病的過(guò)程中起著(zhù)重要作用，患者營(yíng)養狀況的好壞直接影響著(zhù)創(chuàng )傷的愈合與疾病的恢復，營(yíng)養狀況良好可延緩某些疾病的發(fā)生和發(fā)展，營(yíng)養也可作為某些疾病的一種治療手段。營(yíng)養治療有腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養途徑，不論是手術(shù)患者還是非手術(shù)（放化療）患者，只要患者存有或部分存有胃腸道消化吸收功能，就應盡可能考慮腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養（EN）

腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）

指經(jīng)消化道提供營(yíng)養素的營(yíng)養治療方法。包括經(jīng)口腸內營(yíng)養和經(jīng)管腸內營(yíng)養兩種。腸內營(yíng)養除了并發(fā)癥少、價(jià)格低廉、易操作外，尚能維持小腸絨毛與黏膜的完整、進(jìn)而減少細菌與毒素的移位，故是胃腸功能正常的患者進(jìn)行營(yíng)養支持首選的治療手段。

 以下情況適合腸內營(yíng)養：

1.   經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者

2.   胃腸道疾病

雖然胃腸道疾病妨礙病人經(jīng)口進(jìn)食，但仍可進(jìn)行腸內營(yíng)養支持。腸內營(yíng)養不但能夠改善病人的營(yíng)養狀況，而且對疾病有一定的治療作用，同時(shí)可以避免長(cháng)期禁食帶來(lái)的一系列并發(fā)癥。

3.   多發(fā)性創(chuàng )傷與骨折及重度燒傷
該類(lèi)患者需要增加蛋白質(zhì)與熱量的攝入，可通過(guò)腸內營(yíng)養提供。

4.   腫瘤患者輔助放、化療

放、化療的副作用使病人產(chǎn)生厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、味覺(jué)改變、黏膜潰瘍和肝損害等癥狀，導致?tīng)I養攝入不足，腸內營(yíng)養不但能夠改善病人的營(yíng)養狀況，而且能夠促進(jìn)黏膜修復，支持病人完成放、化療。

5.   代謝性疾病及慢性疾病
慢性消耗性疾病，如因惡性腫瘤、肺結核、艾滋病等造成的營(yíng)養不良。

6.   營(yíng)養不良及某些急性病

7.   外科疾病

圍術(shù)期營(yíng)養支持可以改善外科臨床結局，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。術(shù)前營(yíng)養支持強調蛋白質(zhì)補充，有利于術(shù)后恢復。術(shù)前營(yíng)養支持首推口服高蛋白質(zhì)食物和ONS，次選管飼腸內營(yíng)養，如熱卡和蛋白質(zhì)無(wú)法達到目標量，可考慮行腸外營(yíng)養支持。術(shù)后早期恢復經(jīng)口進(jìn)食是安全的，且對術(shù)后恢復至關(guān)重要，術(shù)后早期蛋白質(zhì)攝入應足量，推薦應用成品營(yíng)養制劑以保證蛋白質(zhì)攝入。

 根據途徑不同可以將腸內營(yíng)養分為：

1.   口服營(yíng)養補充

口服營(yíng)養補充是以增加口服營(yíng)養攝入為目的，將能夠提供多種宏量營(yíng)養素和微量營(yíng)養素的營(yíng)養液體、半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用?？诜I(yíng)養補充是腸內營(yíng)養的首選，是最安全、經(jīng)濟、符合生理的腸內營(yíng)養支持方式?？诜I(yíng)養補充通常用于在食物不足以滿(mǎn)足機體需求的情況下補充攝入。存在營(yíng)養風(fēng)險/不良時(shí)，在飲食基礎上補充經(jīng)口營(yíng)養補充劑可以改善營(yíng)養狀況，且不影響飲食攝入量。

2.2   管飼營(yíng)養支持

管飼營(yíng)養是指對于上消化道通過(guò)障礙者，經(jīng)鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經(jīng)頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營(yíng)養制劑的營(yíng)養支持方法。包括鼻胃管、鼻腸管、胃造口、空腸造口。

《臨床營(yíng)養學(xué)（第3版）》.人民衛生出版社（2019）.

加速康復外科圍術(shù)期營(yíng)養支持中國專(zhuān)家共識（2019版）.

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