從國民營(yíng)養安全和產(chǎn)業(yè)安全角度急需建立中醫用途藥膳食品評價(jià)體系

【作者簡(jiǎn)介】

包義君，中國醫科大學(xué)附屬第四醫院副院長(cháng)，教授，國家健康科普專(zhuān)家，留日海歸醫學(xué)博士

新時(shí)代以來(lái)，為實(shí)現“健康中國”戰略和中華民族偉大復興，提高全民族人口素質(zhì)，強化臨床營(yíng)養干預，國內已經(jīng)建立了特殊醫學(xué)用途配方食品的營(yíng)養體系，該體系實(shí)施以來(lái)，填補了我國營(yíng)養體系中的一個(gè)空白，為國民健康提供了一定的保障。

但是，該體系也暴露了一些問(wèn)題，主要表現在，作為新時(shí)代中國國民營(yíng)養體系完全是以西醫理論和西方營(yíng)養學(xué)理論為基礎；該體系在設定和實(shí)施過(guò)程中客觀(guān)上嚴格排斥中醫醫用食品（藥食同源），在國民臨床營(yíng)養方面和中國營(yíng)養學(xué)沒(méi)有體現中西醫融合發(fā)展，而是仍然是完全以西醫為主宰。

為此，從建設中國式現代化強國需要出發(fā)，兼顧發(fā)展與安全，我國急需建立以中華民族傳統中醫用途藥膳食品體系為主，西方營(yíng)養理論為輔的中國臨床營(yíng)養體系，以形成中國特色的營(yíng)養體系。建立中醫用途藥膳食品體系的必要性：

發(fā)揚光大中國傳統醫學(xué)的營(yíng)養科學(xué)中國藥膳

“中醫藥學(xué)凝聚著(zhù)深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶”。中華民族五千多年文明歷史中，自古中醫諸多典籍都包含“藥食同源”、“寓醫于食”的藥膳思想，《黃帝內經(jīng)》、《神農本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》、《肘后備急方》、《本草經(jīng)集注》、《食經(jīng)》、《食方》、《備急千金要方》、《食療本草》、《食療本草》、《太平圣惠方》、《飲膳正要》、《本草綱目》等諸多典籍提供了豐富的中醫食療資料，也系統提出了“食藥物”和食療學(xué)理論，對中國的食養、食療和藥膳的實(shí)踐產(chǎn)生了深遠的影響。很多食療方到如今還被中醫臨床所常用。

因此，中國藥膳在中醫藥學(xué)長(cháng)期的醫療實(shí)踐中積累了寶貴的藥膳食療保健經(jīng)驗，是中醫學(xué)的重要組成部分，是中華民族歷經(jīng)數千年不斷探索、積累而逐漸形成的獨具特色的一門(mén)臨床實(shí)用學(xué)科和獨特的理論體系，也被譽(yù)為“中醫營(yíng)養學(xué)”，是中華民族祖先遺留下來(lái)的寶貴文化遺產(chǎn)。

傳承發(fā)展中醫藥膳食療保健文化，充分發(fā)揮中醫藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，不僅可以為中國人民的健康長(cháng)壽做出重要貢獻，為建設健康中國、實(shí)現中華民族偉大復興的中國夢(mèng)貢獻力量，也可以推動(dòng)中醫藥走向世界，促進(jìn)世界衛生保健醫學(xué)的發(fā)展，創(chuàng )造中華民族現代文明，具有深遠意義。

完全排斥中醫藥膳

我國現有的特殊醫學(xué)用途配方食品的營(yíng)養體系，形成于2016年，目前依靠這個(gè)體系，落實(shí)國民的臨床營(yíng)養干預，這個(gè)體系也催生了我國特醫食品產(chǎn)業(yè)和一批新興供應鏈產(chǎn)業(yè)，并在各地區形成了一定規模的產(chǎn)業(yè)集聚。但是，這個(gè)國民營(yíng)養體系，是以西醫理論和西方營(yíng)養理論為基礎，目前我國特醫食品并沒(méi)有像保健食品、藥食同源那樣有原料清單。

《特殊醫學(xué)用途配方食品注冊申請材料項目與要求（試行）（2017修訂版）》中規定“產(chǎn)品配方中食品原料、食品輔料、營(yíng)養強化劑、食品添加劑的種類(lèi)應符合相應食品安全國家標準和（或）有關(guān)規定，不得添加標準中規定的營(yíng)養素和可選擇性成分以外的其他生物活性物質(zhì)”、“所用食品原料、食品輔料、營(yíng)養強化劑、食品添加劑的品種、等級和質(zhì)量要求應當符合相應的食品安全國家標準和（或）相關(guān)規定”，諸如上述這些規定嚴格排斥中醫藥膳食品。

國家計劃衛生和計劃生育委2013年制定（2014年實(shí)施）的食品安全國家標準《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》中，所有的營(yíng)養指標都是西醫指標，無(wú)論是指標體系、產(chǎn)品體系、知識體系、技術(shù)支撐體系等，都是建立在西方西醫理論基礎之上，沒(méi)有任何中醫藥膳的指標。

在一個(gè)涉及國家食品安全的國家指標建設上，全部依靠西醫指標和西醫營(yíng)養食品，在一定程度上，是把我國的臨床營(yíng)養干預和人民群眾的營(yíng)養健康的指導理論奠定在西醫醫學(xué)理論和西醫營(yíng)養理論基礎上，實(shí)際上是西醫理論向我國人口素質(zhì)營(yíng)養領(lǐng)域里的一個(gè)延伸，長(cháng)期執行下去，會(huì )使我國康養產(chǎn)業(yè)和健康中國的發(fā)展奠定在西方理論基礎上。久而久之在我國健康中國戰略實(shí)施中的相關(guān)康養產(chǎn)業(yè)的發(fā)展會(huì )出現卡脖子現象。

所以根據中國特色社會(huì )主義強國的建設需要，我國急需建立以中華傳統文化為主要依據的中國式營(yíng)養體系，在中華民族的這個(gè)營(yíng)養體系問(wèn)題上一定要獨立自主走出一條中國特色的道路---依據中醫理論走中國特色的道路；建立中醫藥用途預制食品的實(shí)施體系，中國中醫用途藥膳食品體系。

三、西方營(yíng)養理論與中國營(yíng)養理論存在著(zhù)巨大差別

中西方醫學(xué)體系不同， 營(yíng)養體系也不同。但是，異曲同工，目的都是為了實(shí)現人的健康。均以補充某種有益的營(yíng)養成份來(lái)實(shí)現健康目的。

中西方營(yíng)養學(xué)差異性主要表現在：首先，從哲學(xué)理念看，中醫學(xué)注重整體，認為飲食是協(xié)調整體，促使機體與自然保持和諧的一大重要方面，且注重脾胃在其中的突出意義。西方主張 “就事論事”、“頭疼醫頭”，營(yíng)養就是“營(yíng)養素”問(wèn)題。

其次，從方法論看，中醫營(yíng)養學(xué)注重食用后效果反饋，反復食用后效果的歸納、總結與調整，屬于經(jīng)驗累積，最注重實(shí)用。西方營(yíng)養學(xué)更多依賴(lài)實(shí)驗室機理分析，相對弱于實(shí)踐應用，且由于營(yíng)養學(xué)在體內的作用過(guò)程及機理十分復雜，因此，不少科學(xué)解釋尚停留于似是而非的階段，理論與實(shí)用兩張皮現象依舊較為嚴重。

再次，中醫營(yíng)養學(xué)注重常態(tài)飲食療法、食物調整。西方營(yíng)養學(xué)著(zhù)眼于微觀(guān)機理，汲汲于微觀(guān)研究，其營(yíng)養補充手段也特別強調“微量”營(yíng)養素，從微量的維生素到極微量的礦物質(zhì)。

第四，中醫營(yíng)養學(xué)主張營(yíng)養個(gè)性化，不認為存在著(zhù)標準的飲食結構和營(yíng)養學(xué)要求，而主張辨質(zhì)、權變施食，強調每個(gè)個(gè)體有著(zhù)諸多的生理差異，須借助“因人制宜”的針對性方法加以解決營(yíng)養問(wèn)題，強調針對對象的體質(zhì)等特點(diǎn)而施于補益，所以是個(gè)性化營(yíng)養學(xué)。西方則強調共性特點(diǎn)，從實(shí)驗室研究中提取出了每個(gè)人每日不同營(yíng)養素的標準攝入量，并以此為準繩，廣泛推行。

第五，中醫營(yíng)養學(xué)源自飲食實(shí)踐，根于百姓日常生活，且反哺于百姓日常生活。中醫傳統營(yíng)養學(xué)就其攝食方式而言，形成了極為豐富多采的內容。僅就食療、藥膳而言，就有數不盡的類(lèi)型：如湯、粥、羹、糕、煲等等，且中國的烹飪又特別發(fā)達，每個(gè)營(yíng)養過(guò)程與烹飪美味結合在一起，不僅寓營(yíng)養于日常百姓生活，而且，營(yíng)養調整過(guò)程本身就成為一種有快感的享受活動(dòng)。西方營(yíng)養學(xué)大多以藥劑的形式，攝入每日理論中該攝入的微量營(yíng)養素量，即每天須服“藥”。

最后，中醫傳統營(yíng)養學(xué)是個(gè)開(kāi)放的體系，五花八門(mén)的飲食營(yíng)養內容，只要實(shí)用有價(jià)值，都可汲納；不同的流派、方法，都有一席之地。西方主流營(yíng)養學(xué)基本上是個(gè)封閉的體系，各種非主流的民間方法或流派，如形形色色的自然療法、素食療法等，很難在其中覓得一席之地。以西方人為實(shí)驗對象和基礎的，其營(yíng)養體系是適合西方人，從嚴格意義上講，其實(shí)驗基礎和試驗對象不適用于中國人和亞洲人，我國必須用中國傳統醫學(xué)的食膳理論建立一套適合于中國人的營(yíng)養體系。

四、新時(shí)代我國醫用營(yíng)養食品產(chǎn)業(yè)安全發(fā)展需要

醫用食品產(chǎn)業(yè)目前已經(jīng)成為我國的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，很多地區已經(jīng)圍繞此產(chǎn)業(yè)和地區優(yōu)勢規劃產(chǎn)業(yè)園和產(chǎn)業(yè)集聚。但是，目前特醫食品產(chǎn)品絕大多數都是西方的舶來(lái)品，我國自產(chǎn)的特醫食品占比極低，一方面是由于此產(chǎn)業(yè)是新業(yè)態(tài)，我國還有待于加大研發(fā)促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，另一方面主要是由于現行的特醫食品評價(jià)標準體系嚴重排斥中醫藥膳食品，導致我國傳統藥膳食品無(wú)法進(jìn)入特醫食品范圍內。

長(cháng)此以往，特醫食品產(chǎn)業(yè)幾乎是全是外國產(chǎn)品，我們新建一個(gè)產(chǎn)業(yè)，全部銷(xiāo)售外國產(chǎn)品，沒(méi)有中國自主研發(fā)的產(chǎn)品，這等于是把該產(chǎn)業(yè)發(fā)展完全依賴(lài)于國外，把臨床營(yíng)養干預這樣的涉及中華民族成員健康發(fā)展的戰略大事完全建立在對外依賴(lài)上，進(jìn)而產(chǎn)生了新的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)的安全隱患問(wèn)題。長(cháng)此以往，自然而然形成我國臨床營(yíng)養干預和特醫食品產(chǎn)業(yè)發(fā)展的卡脖子問(wèn)題。

幾點(diǎn)建議：

1、建議國家有關(guān)部門(mén)組織國內專(zhuān)家進(jìn)行充分研究和論證，確立中醫用途藥膳食品體系的內容、種類(lèi)、功能、框架體系。

2、建議有關(guān)部門(mén)組織中醫專(zhuān)家研究論證和建立中醫用途藥膳食品的指標體系，作為中醫用途藥膳食品使用、產(chǎn)業(yè)化標準和規范管理發(fā)展的依據。

3、建議由中醫藥管理局具體主抓這項工作，相關(guān)研究部門(mén)和企業(yè)配合，建立獨立的中醫用途藥膳食品體系，組織專(zhuān)家論證研究確立中醫用途藥膳食品體系的內容、構架、標準、作用、類(lèi)別及地位。

4、建議由國家市場(chǎng)局組織中醫藥專(zhuān)家，明確中醫藥膳食品的市場(chǎng)屬性、產(chǎn)品地位和管理規定。

5、建議由國家衛健委從推動(dòng)健康中國戰略實(shí)施和構建中國特色營(yíng)養體系出發(fā)，將制定好的中醫用途藥膳食品體系，在所屬醫療系統和醫院以制度機制驅動(dòng)推動(dòng)落實(shí)。

6、建議國家衛健委和各級政府共同組織摸清屬地內中醫藥膳食品資源，盤(pán)點(diǎn)和摸清家底，為最終集成建立中醫藥膳食品的參考目錄做好調查研究準備。

7、建議國家就此問(wèn)題從構建中華民族現代文明高度和從國民營(yíng)養安全角度，設立重大科研課題，設立專(zhuān)項資金進(jìn)行長(cháng)期研究，確立中國傳統中醫藥的藥食同源臨床營(yíng)養體系。

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特殊醫學(xué)用途配方食品