臨床營(yíng)養，與大眾營(yíng)養大有不同！

大眾營(yíng)養指的是正常人共性的營(yíng)養要求；臨床營(yíng)養是衡量一個(gè)人具體的營(yíng)養需求，根據平衡原則提供符合個(gè)體需求的營(yíng)養。

人是世界上最復雜的生物，又是在生病的時(shí)候，要想通過(guò)營(yíng)養糾正疾病，除了要知道這個(gè)人的身高、體重、疾病診斷、體力勞動(dòng)以外，還要知道患者目前的癥狀、用腦程度、吸煙、飲酒、睡眠、情緒、進(jìn)食情況等等。另外，同一種疾病的不同時(shí)段所需要的營(yíng)養有很大區別的。

舉個(gè)例子。如果一個(gè)人問(wèn)醫生：“醫生，我家孩子發(fā)熱了，能吃頭孢類(lèi)抗生素嗎？”醫生肯定會(huì )說(shuō)：“我要看看孩子，沒(méi)看孩子我怎么判斷呢？”你可能會(huì )說(shuō)：“我就問(wèn)問(wèn)能不能用抗生素?！贬t生仍然會(huì )堅決地要求你把孩子帶來(lái)，因為醫生的這一眼“看”非常重要。醫生要看孩子的精神頭兒，要用聽(tīng)診器聽(tīng)聽(tīng)肺，還要問(wèn)很多問(wèn)題，比如，“發(fā)熱幾天了？多少度？咳嗽嗎？有沒(méi)有腹瀉？”等，之后醫生還會(huì )開(kāi)一張化驗單，讓家長(cháng)帶著(zhù)孩子去驗一下血常規，看看白細胞是否升高，必要的話(huà)，還要做其他檢查。等這些問(wèn)診、檢查都結束了，醫生才會(huì )有思路，才能告訴你應該怎么辦，是否需要吃頭孢類(lèi)抗生素。這就是看病的基本流程，不管哪個(gè)科室（外科、內科、兒科、婦產(chǎn)科等），遵守的診療流程都一樣，通過(guò)西醫的望觸叩聽(tīng)、中醫的望聞問(wèn)切過(guò)程得出診斷思路，診斷對了，治療方案自然就出來(lái)了。

臨床營(yíng)養指導方案也是一樣的，因為你是圍繞疾病來(lái)問(wèn)吃什么，而不是普通的一日三餐，不望聞問(wèn)切，如何科學(xué)診斷給方案呢？

                臨床營(yíng)養診療流程

臨床營(yíng)養的診療過(guò)程很麻煩，要綜合考慮各種疾病、各種復雜情況，不可能有統一的營(yíng)養指導，很像看病，但是比看病要復雜。要說(shuō)有什么規律的話(huà)，就是不管什么情況，診療流程都是一樣的，這個(gè)流程叫作營(yíng)養診療流程（NCPM)。

營(yíng)養診療流程是2002年美國營(yíng)養與飲食學(xué)會(huì )開(kāi)發(fā)的一套流程，適合營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員使用，主要目的是有針對性地管理客戶(hù)和患者，并且能夠快速、順利地完成營(yíng)養目標。

這個(gè)流程一共包括四個(gè)步驟：營(yíng)養評定、營(yíng)養診斷、營(yíng)養干預、營(yíng)養監測與效果評價(jià)。

                        營(yíng)養評定

第一步：營(yíng)養評定也叫營(yíng)養評價(jià)，是營(yíng)養診療流程的第一步，是獲得健康信息、核實(shí)和解釋所需資料的方法，也是營(yíng)養治療的基礎。要想有針對性地給予營(yíng)養方案，最起碼要了解對方。目的是確定營(yíng)養問(wèn)題及其原因與意義，是一個(gè)持續地、非線(xiàn)性地、動(dòng)態(tài)地收集原始數據的過(guò)程，也是一個(gè)持續地重新評定，采用特定標準比較分析患者狀態(tài)的過(guò)程。

營(yíng)養評定的三個(gè)步驟: ①回顧已收集的影響營(yíng)養和健康狀況的因素; ②集中每個(gè)單獨的數據元素，確定營(yíng)養診斷; ③確定數據的比較標準。

營(yíng)養評定內容包括：基本信息、工作性質(zhì)（體力活動(dòng)）、現病史、既往史、生長(cháng)發(fā)育史（尤其小孩）、家族史、癥狀調查、疾病體征（包含營(yíng)養體征）、飲食習慣、運動(dòng)量、睡眠情況、心理狀態(tài)、具體不良嗜好、營(yíng)養補充情況、藥物服用、化驗指標（血常規）、輔助檢查結果、體檢報告結果、營(yíng)養方面的檢查（體成分，腸道功能，營(yíng)養素檢測，代謝檢測等）

                         營(yíng)養診斷

營(yíng)養診斷是營(yíng)養評定與營(yíng)養干預之間的關(guān)鍵步驟，是確定與標記特定營(yíng)養問(wèn)題的過(guò)程，這些特定營(yíng)養問(wèn)題由營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人員獨立負責治療。

營(yíng)養診斷通過(guò)前面的詳細調查，可以得出屬于這個(gè)患者的營(yíng)養診斷。特別要注意的是，疾病診斷不能代替營(yíng)養診斷，比如，糖尿病是疾病診斷，不是營(yíng)養診斷，有的糖尿病患者很胖，有的糖尿病患者很瘦，營(yíng)養狀態(tài)不一樣。同樣身高、體重的高血壓患者的營(yíng)養狀態(tài)可能也不一樣。一個(gè)疾病診斷可以有N種營(yíng)養診斷。營(yíng)養診斷是根據營(yíng)養調查的結果、疾病的狀態(tài)、想要達到的營(yíng)養目標來(lái)綜合判斷的。

營(yíng)養診斷內容主要包括1、能量：總能量是多還是少？三大能量營(yíng)養素的比例如何？2、營(yíng)養素：蛋白質(zhì)多還是少？脂肪多還是少？哪種脂肪酸缺乏？磷脂是否缺乏？攝入的膽固醇多還是少？維生素多還是少？是脂溶性的還是水溶性的？礦物質(zhì)多還是少？可能是哪一種礦物質(zhì)多了或少了？膳食纖維多還是少？喝水的量是否合適？3、胃腸功能：是否有胃腸功能改變？能不能經(jīng)口進(jìn)食？有沒(méi)有吞咽能力問(wèn)題？咀嚼有沒(méi)有問(wèn)題？有沒(méi)有腹瀉的問(wèn)題？4、食物與藥物相互作用：某些藥物會(huì )影響營(yíng)養素的吸收利用。是否營(yíng)養不良？5、有沒(méi)有與營(yíng)養相關(guān)的實(shí)驗室值改變：例如，貧血、白蛋白減少？6、外界條件限制：比如，這個(gè)人行動(dòng)不便，購物不方便，又沒(méi)有人能夠按時(shí)給他送食物；或者由于經(jīng)濟條件限制，很多應該攝入的食物無(wú)法購買(mǎi)。

                        營(yíng)養干預

經(jīng)過(guò)調查評估和營(yíng)養診斷階段，基本上有了屬于這個(gè)患者的營(yíng)養治療大致方案。營(yíng)養干預的目的是根據患者的需求制定干預計劃并實(shí)施適當的干預行動(dòng)，解決或改善已確定的營(yíng)養問(wèn)題。營(yíng)養干預方式的選擇由營(yíng)養診斷及其病因決定。營(yíng)養干預為監測進(jìn)展與衡量結果提供基礎。

營(yíng)養干預內容包括兩個(gè)步驟：計劃和實(shí)施。

營(yíng)養計劃包括: ①營(yíng)養診斷排序 (按照問(wèn)題的嚴重程度)，即確定此次要重點(diǎn)解決的問(wèn)題。一個(gè)人身上可能有很多問(wèn)題，比如，血壓高、哮喘、尿蛋白陽(yáng)性等等，作為營(yíng)養指導者要給所有的問(wèn)題排序，把最重要的問(wèn)題放在第一位; ②回顧循證指南：針對這個(gè)病有沒(méi)有營(yíng)養治療指南，有沒(méi)有專(zhuān)家共識，有沒(méi)有文獻，如果這些都沒(méi)有，看看有沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的著(zhù)作;③為每一個(gè)診斷制定以患者為中心的預期結果：對要解決的問(wèn)題有一個(gè)預估：有些問(wèn)題可以幾天見(jiàn)效，例如，腹瀉、便秘、發(fā)熱這類(lèi)問(wèn)題；有些要幾個(gè)月見(jiàn)效，例如，糖化血紅蛋白、尿酸、血脂的變化；有的要長(cháng)期觀(guān)察，例如，腦卒中、冠心病、腫瘤是否復發(fā)問(wèn)題; ④和患者/陪護者協(xié)商：要事先與患者和家屬溝通，讓他們知道可能在什么方面、什么時(shí)候有變化; ⑤確定治療計劃和策略; ⑥確定治療的時(shí)間和頻率; ⑦確定需要的資源。

營(yíng)養實(shí)施包括: ①溝通治療計劃;②實(shí)施計劃。

期間注意：飲食計劃要盡量接近患者平時(shí)的飲食習慣，如果一定不可以吃某種他平時(shí)習慣吃的食物，一定要和他講清楚，說(shuō)明原因。還要看患者的咀嚼能力、吞咽能力、作息時(shí)間、經(jīng)濟能力等方面，綜合考慮，才能確定一個(gè)對患者來(lái)說(shuō)可以實(shí)施的方案。

              營(yíng)養監測與效果評價(jià)

營(yíng)養監測與效果評價(jià)確定患者是否達到營(yíng)養干預目標或理想結局。它判斷營(yíng)養干預策略是否在解決營(yíng)養診斷、病因及癥狀體征上起作用。這一步清晰地定義營(yíng)養診療的結局。營(yíng)養監測與效果評價(jià)的目的是確定治療目標或預期結局是否達到。為了達到這個(gè)目的，需要進(jìn)行再評定以確定營(yíng)養相關(guān)問(wèn)題是否仍然存在，以及在解決問(wèn)題上取得的進(jìn)展。

給了營(yíng)養方案，后面要隨訪(fǎng)，以確定治療目標或預期結果是否達到。評價(jià)的指標很多，其中核心指標包括體重、血壓、血糖、肌酐、尿酸、白蛋白。有些指標要根據具體疾病來(lái)確定，如腫瘤指標。對于亞健康的人，評價(jià)的指標是癥狀，比如，睡眠是否好轉，頭痛頻率是否減少。高血壓、糖尿病患者一般1～3個(gè)月復查一次。重病患者基本上一天看一次。 

總的來(lái)說(shuō)：營(yíng)養評估、營(yíng)養診斷、營(yíng)養干預和營(yíng)養檢測評價(jià)是一個(gè)閉環(huán)，不斷循環(huán)往復。隨訪(fǎng)后發(fā)現患者哪些問(wèn)題解決了，還有哪些問(wèn)題，根據新的狀態(tài)再重新評估一下患者的營(yíng)養需求，再進(jìn)行營(yíng)養診斷，隨著(zhù)營(yíng)養治療的進(jìn)行，許多營(yíng)養問(wèn)題在改變，下一步的營(yíng)養治療方案要根據新的營(yíng)養診斷來(lái)設計，然后再隨訪(fǎng)。這樣周而復始，不斷循環(huán)。隨著(zhù)這個(gè)流程循環(huán)往復地進(jìn)行，患者養成了良好的飲食習慣，癥狀會(huì )越來(lái)越少，病情保持穩定，乃至痊愈。

參考文獻

[1].臨床營(yíng)養科建設與管理指南(試行)[J].中國實(shí)用鄉村醫生雜志,2022,29(10):3-4.[2]趙衛偉,黃獻軍,鄭基強等.臨床營(yíng)養診療流程(NCPM)的理論與實(shí)踐[J].廣州醫藥,2014,45(05):66-69.[3]夏萌.《你是你吃出來(lái)的》[J].家庭百事通,2021(14):61.

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養