特醫食品如何吃，很重要

據媒體報道，我國每年有2.3億人次的住院人群，其中30%-40%存在營(yíng)養不良和營(yíng)養風(fēng)險。如果這些病人能夠獲得足夠的營(yíng)養，就能獲得更好的診療效果。    特醫食品在國外有著(zhù)幾十年的使用歷史，歐美國家使用較早，產(chǎn)品成熟且種類(lèi)豐富。特醫食品在患者治療與康復過(guò)程中起著(zhù)極其重要的作用，使用特醫食品不僅能夠有效縮短疾病治療周期、加速康復速度，還能夠顯著(zhù)降低治療費用、減輕患者的經(jīng)濟負擔，因此特醫食品在許多國家得到了廣泛應用。

什么是特醫食品？

   GB29922對“特醫食品”的定義、分類(lèi)、技術(shù)指標做了嚴格要求。

特殊醫學(xué)用途配方食品是指為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素和膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。該類(lèi)產(chǎn)品必須在醫生或臨床營(yíng)養師指導下，單獨食用或與其他食品配合食用。     

特醫食品包括適用于0月齡至12月齡的特殊醫學(xué)用途嬰兒配方食品和適用于1歲以上人群的特殊醫學(xué)用途配方食品。從法規角度，特醫食品消費者包括了全年齡段人群。

      通俗一點(diǎn)講，特醫食品就是具有特殊醫學(xué)用途的食品，專(zhuān)門(mén)為了特殊身體狀態(tài)人群研發(fā)設計，不是針對正常人。這里的特殊身體狀態(tài)人群包括了四類(lèi)：

特醫食品的作用是營(yíng)養支持，病人可以通過(guò)使用特醫食品，降低營(yíng)養不良的發(fā)生，從而提高臨床治療和康復效果、縮短病程、減少醫療費用、增加病床周轉率，以及降低再入院率等。       目前，特醫食品可以在醫院內使用，也有很多受眾群體在家使用。特醫食品不同于普通食品，需要經(jīng)過(guò)國家市場(chǎng)監督管理局注冊審批，并取得食品生產(chǎn)許可才可以上市銷(xiāo)售。其研發(fā)門(mén)檻高、國家監督嚴格，因此產(chǎn)品的安全性很高。

特醫食品，該如何吃？

        你可能會(huì )說(shuō)，吃還用專(zhuān)門(mén)講嗎？對于普通食品，消費者可以根據個(gè)人喜好選擇。而對于特醫食品，不是患者想吃就能吃的。法規規定，特醫食品必須在醫生或臨床營(yíng)養師指導下使用。這有點(diǎn)像藥品，需要遵醫囑服用。特醫法規專(zhuān)門(mén)規定，特醫食品的包裝上強制標識“請在醫生或臨床營(yíng)養師指導下使用”。

       特醫食品屬于腸內營(yíng)養，也就是說(shuō)不能用于腸外營(yíng)養和靜脈注射。吃的方式目前有口服和管飼兩種。截至目前，我國已經(jīng)有159款特醫食品獲得注冊批號，為粉態(tài)和液體兩種。不同產(chǎn)品能否口服或管飼，需要根據產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)來(lái)確定。

       那么接下來(lái)，我們來(lái)看一下口服和管飼的要求。

口服

       我們都知道，食物進(jìn)入消化道的途徑為口、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸，人體消化道結構。 

       口服適合于有吞咽能力，食管、胃腸道沒(méi)有梗阻能夠發(fā)揮作用的病人。當病人不愿或不能足夠進(jìn)食時(shí)，特醫食品可以作為飲食的補充，這種情況在老年人中尤其普遍。經(jīng)口喂養是最安全、最符合生理特點(diǎn)的喂養方式，但只能針對于能口服攝食的人群。

管飼

       當病人意識昏迷、吞咽困難、胃腸道手術(shù)后或梗阻等情況下，不能通過(guò)口服使用特醫食品，則選擇管飼喂養。

      管飼，就是通過(guò)管子，把特醫食品打入患者胃中或腸道中，幫助不能自主吞咽的患者提供營(yíng)養，維持體內代謝和營(yíng)養。

     管飼途徑包括鼻胃、鼻十二指腸、鼻空腸、胃造口、空腸造口等多種。醫生需要根據病人的胃腸道功能、營(yíng)養治療的預計周期、病人的接受度等來(lái)確定管飼途徑。     

接下來(lái)，我們來(lái)看一下這幾種途徑的區別。

經(jīng)鼻置管

       經(jīng)鼻置管就是人工把管由鼻腔插入，經(jīng)過(guò)食道，置入胃或腸道中，來(lái)為患者提供營(yíng)養的方式，包括鼻胃管和鼻腸管（可置入十二指腸或空腸）。鼻管適用于短期的營(yíng)養支持（<6周）病人。

      鼻管適用于昏迷、吞咽或咀嚼困難、食管疾病而不能正常進(jìn)食的病人。這種方法需要借助透視或內鏡，將鼻管置入小腸。

經(jīng)皮內鏡下胃造口或空腸造口

       經(jīng)皮內鏡下胃造口，是通過(guò)胃鏡引導下做手術(shù)，在胃鏡下放置導絲，將胃造瘺囊經(jīng)胃鏡從腹壁引出，可以直接將營(yíng)養液或食物液體等輸入胃腔內。

       這種方式適用于鼻飼營(yíng)養時(shí)間較長(cháng)（>6周）、消化道遠端有梗阻而無(wú)法置管者，或不耐受鼻飼管者。包括經(jīng)皮內鏡下胃造口（PEG）、經(jīng)皮內鏡下空腸造口（PEJ）。

外科手術(shù)造口置管術(shù)

      當病人不能經(jīng)皮下內鏡置管時(shí)，就需要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行置管。外科手術(shù)造口置管適用于腫瘤引起的消化道梗阻等，而不能做內鏡的病人。外科手術(shù)置管的方式各不相同，一般分為永久性和臨時(shí)性?xún)煞N。

管飼方法

      管飼的方法分為定時(shí)推注法、間隙滴注法和連續輸注法3種。根據特醫食品的性質(zhì)和用量等產(chǎn)品特點(diǎn)、喂養管的管徑和類(lèi)型等，來(lái)確定選擇哪種管飼方法。
1、定時(shí)推注法      將液體特醫食品，或將粉劑產(chǎn)品沖調成液體，在一定時(shí)間內用注射器，通過(guò)喂養管推注入人體。推注的速度不能過(guò)快，一般不超過(guò)30mL/min，每次給予的特醫食品要少量， 多次推注。 

     這種方法適用于鼻胃管或胃造口、可以活動(dòng)或不想連續使用喂養泵的病人。

2、間隙滴注法

      將特醫食品通過(guò)輸注管和病人的喂養管相連接，緩慢輸入病人胃腸道內，總量在24小時(shí)循環(huán)輸注，但有間歇休息期，如持續輸注3小時(shí)，然后休息2小時(shí)，然后這樣循環(huán)。

      這種方法可以保證病人有一定的活動(dòng)度，給胃腸道周期性的休息狀態(tài)，可以提高病人的耐受性。

3、連續輸注法

      這種方法就是不間斷地向病人胃腸道內緩慢注入特醫食品，最長(cháng)時(shí)間可達24小時(shí)。該方法適用于危重病人、十二指腸或空腸喂養者。這種輸注方法一般采用重力滴注法或營(yíng)養泵輸注法，推薦使用營(yíng)養泵輸注，這樣可以更好地控制滴注速度。 

      對于輸注要求高的病人，如需要在限定的時(shí)間輸注完，或輸注速度要很慢，或輸注的特醫食品黏度較高等，需要使用專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養泵進(jìn)行輸注，這樣能更好地控制輸注速度，有的還可以控制營(yíng)養液的溫度。

       根據GB 29922，特醫食品可以分為三類(lèi)：全營(yíng)養配方食品、特定全營(yíng)養配方食品（共13種特定疾?。?、非全營(yíng)養配方食品（包括營(yíng)養素組件、電解質(zhì)配方、增稠組件、流質(zhì)配方、氨基酸代謝障礙配方）。目前市場(chǎng)上特醫食品種類(lèi)較多，使用特醫食品必須咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫生或營(yíng)養師。

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