帶你一起了解腸外營(yíng)養

我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快，2020年我國60歲及以上人口已高達18.70%。老年人發(fā)生營(yíng)養不良的風(fēng)險較高，尤其是多病共存或患有嚴重疾病者。老年患者一旦診斷為營(yíng)養不良，應在48h內進(jìn)行全面詳細地營(yíng)養綜合評估，為患者制定個(gè)性化的營(yíng)養干預策略，以保證充足的膳食攝入改善營(yíng)養狀況?？诜I(yíng)養補充劑(ONS)、腸內營(yíng)養(EN)和腸外營(yíng)養(PN)是臨床常用的補充營(yíng)養的方式。

今天就帶大家一起來(lái)了解一下什么是腸外營(yíng)養。

1.什么是腸外營(yíng)養？

腸外營(yíng)養(PN)是指通過(guò)靜脈輸注氨基酸、葡萄糖、脂類(lèi)、電解質(zhì)、維生素和微量元素等營(yíng)養物質(zhì)的一種方式，使病人在不能進(jìn)食的狀況下仍可以維持營(yíng)養狀況，改善患者臨床結局。

對于需要營(yíng)養支持治療的老年患者，EN攝入低于機體能量和蛋白質(zhì)目標需要量的60%時(shí)，建議給予補充性腸外營(yíng)養。老年患者胃腸功能?chē)乐卣系K或不能使用EN時(shí)，建議給予全腸外營(yíng)養。

2.單瓶輸注好還是“全合一”(全營(yíng)養混合液)

輸注好？

“全合一”輸注是指，將碳水化合物、脂肪乳、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素等各種營(yíng)養物質(zhì)按一定的合理比例(糖脂比、熱氮比、電解質(zhì)濃度等)，充分混合于一個(gè)輸液袋后輸注。

與單瓶輸注相比，“全合一”輸注更符合機體生理代謝過(guò)程，可使輸入體內的營(yíng)養物質(zhì)更好地代謝和利用：(1)可減少代謝性并發(fā)癥的發(fā)生，避免單瓶輸注高滲性葡萄糖或脂肪乳劑時(shí)，因單位時(shí)間內進(jìn)入體內的葡萄糖或脂肪酸較多而增加代謝負荷，甚至并發(fā)與之相關(guān)的代謝性并發(fā)癥，如高血糖或高脂血癥；(2)可使各營(yíng)養物質(zhì)相互稀釋?zhuān)档驼w滲透壓，減少對靜脈的刺激；(3)可避免單瓶輸注時(shí)需多次更換輸液瓶，簡(jiǎn)化輸液過(guò)程，節省護理時(shí)間，減少污染機會(huì )，降低相關(guān)感染風(fēng)險。

3.全營(yíng)養混合液的分類(lèi)和特點(diǎn)

目前，全營(yíng)養混合液主要分為工業(yè)化多腔袋(包括三腔袋和雙腔袋)和院內配制(俗稱(chēng)“三升袋”)兩種形式。那這兩者又有何區別呢？

工業(yè)化多腔袋，是把一個(gè)特制配制袋隔成幾個(gè)相對獨立的腔室，分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖等營(yíng)養成分，在使用時(shí)只要擠壓將內腔分隔帶打開(kāi)，幾種液體充分混合均勻即可使用。多腔袋有多種規格，具有處方合理、質(zhì)量穩定和即開(kāi)即用等特點(diǎn)，可減少處方和配置錯誤，降低微生物污染和血流感染的發(fā)生，滿(mǎn)足多數患者的腸外營(yíng)養的需求。

但對于需嚴格限制液體量和電解質(zhì)攝入、存在嚴重的代謝紊亂、有特殊營(yíng)養需求的患者，仍需院內配制個(gè)體化的腸外全營(yíng)養混合液。

4.如何院內配制腸外全營(yíng)養液？

院內配制的腸外全營(yíng)養混合液，是醫院靜配用藥調配中心(PIVAS)根據醫師開(kāi)具的個(gè)性化處方，經(jīng)藥師審核，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在水平層流臺潔凈環(huán)境下，嚴格按照腸外營(yíng)養液混合調配操作順序進(jìn)行加藥混合調配完成的。

配制好的腸外營(yíng)養液宜現配現用，避免陽(yáng)光直射；如需存放，應置于4 ℃冰箱內避光冷藏，并應復溫后再輸注；即使冷藏，至輸注完的時(shí)間也必須限制在48小時(shí)內，以確保安全、有效。

5.腸外全營(yíng)養液中能否添加其他藥品？

為降低患者的容量負荷，臨床上可能會(huì )利用腸外營(yíng)養混合液作為藥物的輸注載體。嚴格意義來(lái)說(shuō)，無(wú)論是工業(yè)化三腔袋還是院內配制的，都不可以作為其他藥物的輸注載體。

混合好的全營(yíng)養液是一個(gè)相對穩定的體系，如果必須另外再加入其他藥物，需要仔細評估體系穩定性及各組分有效性，并在用藥過(guò)程中密切監測不良反應及藥物的藥理活性。

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