我國臨床營(yíng)養科工作開(kāi)展狀況及發(fā)展對策

【摘要】科學(xué)、合理的營(yíng)養治療可降低院內感染的發(fā)生和減少機械通氣時(shí)間，有效提高疾病的治愈率、改善臨床結局，同時(shí)降低藥占比及醫療支出、提高床位周轉。[1]我國臨床營(yíng)養學(xué)科在上世紀80年代開(kāi)始發(fā)展，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，早已不再局限于營(yíng)養科指導食堂的范圍，而是形成多學(xué)科結合的態(tài)勢，在整個(gè)醫療體系中扮演著(zhù)日益重要的角色，是臨床綜合治療不可缺少的一部分。我國臨床營(yíng)養工作仍然存在一些問(wèn)題，在很多方面與發(fā)達國家仍有較大差距?，F就我國營(yíng)養學(xué)科發(fā)展狀況進(jìn)行說(shuō)明，并提出個(gè)人發(fā)展對策。

1 國內醫院臨床營(yíng)養科主要職責
臨床營(yíng)養工作主要為參與臨床治療，職責分為以下：
1.1 為全院住院患者提供飲食指導及治療膳食管理
醫院膳食是直接為病人提供醫療和服務(wù)工作中的一個(gè)方面，是整個(gè)醫療工作中的一部分，營(yíng)養科的主要職責之一是根據不同病種為病人設計、計算、配置和提供各種膳食，利用食物中營(yíng)養成分來(lái)防治疾病，如糖尿病飲食、腎病飲食、升酮飲食、低碘飲食、低脂飲食、流質(zhì)半流質(zhì)飲食等。
1.2 營(yíng)養會(huì )診
營(yíng)養科營(yíng)養師負責全院住院患者營(yíng)養會(huì )診，為住院期間存在營(yíng)養不良風(fēng)險及己經(jīng)存在營(yíng)養不良的患者提供營(yíng)養測量、評估、指導和支持，協(xié)助臨床治療，促進(jìn)患者早日恢復。
1.3 營(yíng)養門(mén)診
對非住院需要營(yíng)養治療的患者進(jìn)行醫學(xué)及營(yíng)養學(xué)診查、營(yíng)養評價(jià)、制定合理的營(yíng)養治療、預防方案，出具相應醫學(xué)文件。診療范圍包括為原發(fā)性營(yíng)養失調失調患者、繼發(fā)性營(yíng)養失調患者、代謝性營(yíng)養失調提供營(yíng)養資料，如糖尿病、肥胖癥、消瘦、腦卒中等。
1.4 營(yíng)養查房
參與住院部醫護人員查房，主要負責對患者營(yíng)養狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，根據主管醫生的要求及病人的情況調整營(yíng)養治療方案。

1.5 腸內腸外營(yíng)養支持和指導
為患者提供腸內營(yíng)養制劑配置、配送和治療，并為腸外營(yíng)養的規范使用提供會(huì )診意見(jiàn)和指導，促進(jìn)臨床營(yíng)養治療和支持規范化、科學(xué)化、合理化。目前國內營(yíng)養科一般設有腸內營(yíng)養配置室，配置的腸內營(yíng)養制劑為特殊醫學(xué)用途配方食品，種類(lèi)多，針對不同的疾病研發(fā)不同的配方，如肝病型、腎病型、糖尿病型、腫瘤型、高蛋白配方型、低滲型、高纖維型等，基本能滿(mǎn)足住院患者營(yíng)養補充需求。
1.6 營(yíng)養業(yè)務(wù)學(xué)習及宣教
承擔院內及社會(huì )營(yíng)養只是傳播及宣教；根據臨床科室需求提供相關(guān)營(yíng)養宣教指導及多學(xué)科合作內容。

2 臨床營(yíng)養發(fā)展的價(jià)值與意義
2.1 新醫改的方向
營(yíng)養治療可明顯縮短平均住院日，提高床位周轉率、降低藥占比及醫療支出，促進(jìn)患者早日康復，其在疾病的救治中起到了重要的作用，是臨床救治不可缺少的一部分[2]。臨床營(yíng)養治療的實(shí)施及其作用價(jià)值也符合醫改政策中節省醫療資源要求。在醫院等級評審中，“三甲”醫院的一個(gè)重要指標就是營(yíng)養專(zhuān)業(yè)人才的配備。由此可見(jiàn)，衛建委對營(yíng)養科室的建設是重視的。新醫改要解破“看病難、看病貴”的難題，重視臨床營(yíng)養的發(fā)展就是最好的抓手之一，利國利民，因而獲得積極推進(jìn)。
2.2 臨床營(yíng)養治療的效果及作用
為昏迷病人、無(wú)法進(jìn)食的病人和老年人提供必要的營(yíng)養支持；加強術(shù)前術(shù)后患者營(yíng)養支持，使病人能夠耐受手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療，促進(jìn)術(shù)后恢復；調控血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展；延遲慢性腎功能衰竭開(kāi)始血液透析的時(shí)間；維護腸道屏障功能和免疫功能使全身性感染得以控制。最終使病人減少抗生素的用量、減少靜脈營(yíng)養的用量，加快康復、縮短住院時(shí)間、節約總體治療費用。

3 國內外臨床營(yíng)養狀況
3.1 國外臨床營(yíng)養學(xué)科發(fā)展
世界各國培養營(yíng)養師的模式不同，歐美國家是農學(xué)院培養，日本是專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養師學(xué)校（如東京女子營(yíng)養大學(xué)等），而我國是醫學(xué)院校培養。各國培養的層次基本相同，有中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科及研究生教育。根據現有的資料，國外的營(yíng)養師都沒(méi)有實(shí)際的藥品處方權，因為國外飲食治療和腸內營(yíng)養制劑都是以食品的名義出現，都牽涉不到處方。[3]臨床營(yíng)養師為一門(mén)獨立的學(xué)科，獨立的職業(yè)，一般職業(yè)資格證書(shū)為注冊營(yíng)養師，不屬于醫師范疇?，F在美國70%以上的醫院設有由醫師、臨床營(yíng)養師、藥劑師和護士共同組成的“營(yíng)養支持小組”，對病人實(shí)行腸道和靜脈營(yíng)養支持。
3.2 國內臨床營(yíng)養學(xué)科發(fā)展
3.2.1 臨床營(yíng)養學(xué)科及診療技術(shù)發(fā)展滯后
二十世紀八十年代，在南京、北京、上海等地區的醫院學(xué)習到歐美國家臨床營(yíng)養的價(jià)值，也開(kāi)始引進(jìn)了腸道及靜脈營(yíng)養工作，但由于學(xué)科認識不足及國家政策步伐落后，目前國內臨床營(yíng)養遠遠落后與歐美國家，即使在國內三甲醫院，臨床營(yíng)養科的設置也不足50%，且配置的標準與規格與實(shí)際工作需求不符，導致人才利用浪費或相關(guān)工作缺乏積極性、專(zhuān)業(yè)性。
3.2.2 營(yíng)養科人才缺乏及教育背景參差不及
目前國內營(yíng)養科人員除部分屬于營(yíng)養專(zhuān)業(yè)畢業(yè)外基本是臨床科室轉崗的醫護人員。臨床、護理、預防、食品等相關(guān)專(zhuān)業(yè)均活躍在臨床營(yíng)養科，也一直存在營(yíng)養科人員是否應有處方和無(wú)處方的問(wèn)題。
3.2.3 臨床營(yíng)養師資質(zhì)參差不齊

臨床營(yíng)養師職業(yè)資格考試國內目前有臨床營(yíng)養師（技師類(lèi)）、注冊營(yíng)養師（中國學(xué)會(huì )營(yíng)養水平考試），衛健委也未明確從事?tīng)I養工作人員必須有營(yíng)養師資格證書(shū)，于是就存在了臨床營(yíng)養師、執業(yè)醫生、執業(yè)護士、公衛醫師、食品專(zhuān)業(yè)等人員各執其證上崗。

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