DRG收費模式下臨床營(yíng)養的機遇與挑戰

隨著(zhù)醫療體系的不斷完善和醫療政策的逐步推進(jìn)，DRG模式（疾病診斷相關(guān)分組diagnosis related group，DRG）作為一種新興的醫療付費方式，在我國的醫療領(lǐng)域得到了廣泛的應用。這種模式以病種為單位，對醫療服務(wù)進(jìn)行打包定價(jià)，旨在控制醫療成本，提高醫療服務(wù)效率。

在這一背景下，臨床營(yíng)養科作為醫院中的重要部門(mén)，其發(fā)展同時(shí)面臨著(zhù)新的機遇與挑戰。

PART.01   DRG收費模式如何結算

首先，DRG付費是醫保和醫院結算之間的關(guān)系，對患者沒(méi)有影響，患者跟醫院結算的方式?jīng)]有變。是否自費是根據項目去走的，比如甲類(lèi)項目按照報銷(xiāo)比例的100%報銷(xiāo)；乙類(lèi)項目要自付一部分，報銷(xiāo)一部分；丙類(lèi)項目不予報銷(xiāo)，全自費?；颊咴瓉?lái)跟醫院怎么結算，還會(huì )怎樣結算，患者支付的部分是不變的。

其次，患者本次住院的實(shí)際發(fā)生費用都會(huì )納入DRG結算，可以把實(shí)際發(fā)生費用的支付簡(jiǎn)單分為三部分：患者支付+統籌基金支付+其他基金支付。醫?；鸢错椖扛顿M時(shí)，患者實(shí)際發(fā)生的費用除了患者支付的部分外，還差多少醫?；鹁透抖嗌?；醫?；鸢?/span>DRG付費后，醫保對DRG組設定一個(gè)支付標準打包付費，而不論患者實(shí)際發(fā)生的費用是多少，前面說(shuō)到患者支付的部分不變，變的是統籌基金支付這部分。

不管患者支付+其他基金支付已經(jīng)付給醫院多少，醫保都保持支付總額=DRG支付標準。

PART.02   DRG收費模式的優(yōu)缺點(diǎn)

針對某一疾病，在DRG收費模式的引導下，可以讓患者用最少的花費來(lái)獲得最大程度的利益。它防止過(guò)度治療的同時(shí)也保障該治的病能有充足的資金治療。在此模式下，疾病越復雜，診斷數越多，治療費用越高。如此不僅提高醫療人員對診治疑難病、重病的興趣，還會(huì )降低患者因盲目檢查所致的治療成本。

但一些疑難雜癥或復雜病例不可避免會(huì )使醫院醫生治療過(guò)程中“束手束腳”而無(wú)法選擇最適合的治療方式（由于DRG模式，上海某外科醫生治療食管癌患者時(shí)治療費用超額，薪資被扣1.4萬(wàn)元）。醫生為患者選擇最佳治療方式，最后結果卻是“英雄流血又流淚”。以后又有多少醫生會(huì )為患者全力以赴？是否會(huì )更傾向于選擇保守的治療方法呢？

不過(guò)好在國家對于一些新技術(shù)、新藥品、新器械給予了一些豁免權，希望在未來(lái)，對于疑難雜癥及有效的治療手段面前，國家能給更多的支持。

PART.03     DRG收費模式下臨床營(yíng)養科的挑戰

目前臨床大夫篩查營(yíng)養不良并寫(xiě)入病歷的比例相對較低。且由于住院患者營(yíng)養診療費用，尤其營(yíng)養藥物的花費，將納入DRG模式中，醫院對成本的控制將更為嚴格，這可能會(huì )對臨床營(yíng)養科的資源配置和服務(wù)提供產(chǎn)生影響。例如，為了控制成本，醫院可能會(huì )減少對營(yíng)養科的投入，限制營(yíng)養治療的使用等。

在DRG模式下醫院也容易誤認為臨床營(yíng)養會(huì )增加患者額外支出，減少院內醫保報銷(xiāo)比例甚至出現虧損的情況。實(shí)際上，經(jīng)過(guò)合理的臨床營(yíng)養治療，可以減少患者住院時(shí)間，縮短住院周期，降低治療費用。為醫保減輕經(jīng)濟壓力的同時(shí)讓患者享受更高效的醫療質(zhì)量。

當然這還需要營(yíng)養人的努力，首先要規范營(yíng)養篩查診療過(guò)程，將營(yíng)養不良診斷與相關(guān)疾病一并寫(xiě)入病例；其次要用真實(shí)數據說(shuō)明進(jìn)行營(yíng)養干預后確實(shí)減少了部分臨床治療費用支出；最后要有確鑿的統計研究數據表明經(jīng)過(guò)營(yíng)養干預讓患者減少了并發(fā)癥，降低了二次入院的概率，讓醫保部門(mén)看到臨床營(yíng)養及特醫食品帶來(lái)的經(jīng)濟學(xué)價(jià)值。

PART.04   DRG收費模式下臨床營(yíng)養科的機遇

在新冠肺炎時(shí)期，衛健委發(fā)文特別重視營(yíng)養治療，表明國家已經(jīng)開(kāi)始重視臨床營(yíng)養，營(yíng)養人逐漸在疾病治療中發(fā)揮作用。在2020年的12月，國家衛健委發(fā)了242個(gè)新的臨床路徑，在21種疾病路徑中納入了營(yíng)養治療。

目前納入路徑的疾病都是和營(yíng)養不良密切相關(guān)，如果沒(méi)有營(yíng)養風(fēng)險篩查和營(yíng)養不良干預，整個(gè)疾病都會(huì )受很大影響。

除此之外，“臨床營(yíng)養科建設與管理實(shí)施方案”、提高患者入院24小時(shí)內營(yíng)養不良篩查率”等政策也都表明臨床營(yíng)養在未來(lái)疾病治療中會(huì )扮演更重要的角色。

在DRG付費模式下，臨床營(yíng)養科的發(fā)展需要適應新的醫療環(huán)境，通過(guò)不斷的創(chuàng )新和改進(jìn)，提升營(yíng)養治療的質(zhì)量和效率，以滿(mǎn)足患者的需求，為醫院的可持續發(fā)展做出貢獻。

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