IBD腸內營(yíng)養你了解多少

IBD腸內營(yíng)養您了解多少？

對于廣大IBD 病友來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養并不陌生，但是您對腸內營(yíng)養是否真的了解呢？接下來(lái)我們將圍繞“IBD腸內營(yíng)養”這一話(huà)題進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

1、什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養(enteral nutrition，EN)是指將人體所需的營(yíng)養物質(zhì)直接輸送到患者消化道的營(yíng)養方式。IBD是主要累及消化道的疾病，對于病友來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養顯得尤為重要。

2、為什么重視腸內營(yíng)養？

由于飲食限制、消化功能減退、能量消耗增多等多種原因，多數IBD病友長(cháng)期處于營(yíng)養不良狀態(tài)。據研究，70%以上的IBD 患者、80%以上的克羅恩?。–rohn’s disease, CD）患者、90%以上的住院CD患者及95%以上需要手術(shù)治療的CD患者均存在營(yíng)養不良或者營(yíng)養風(fēng)險。IBD的營(yíng)養不良與疾病活動(dòng)度相關(guān)，可能導致病情加重、藥物療效不佳，增加住院率、手術(shù)率及術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險。在改善患者營(yíng)養狀態(tài)的過(guò)程中，營(yíng)養治療不可或缺。營(yíng)養治療主要包括腸內營(yíng)養及腸外營(yíng)養。

其中，腸內營(yíng)養由于以下的優(yōu)點(diǎn)更受青睞：

a. 更加接近生理狀態(tài)，有利于維持腸道結構和功能，防止腸道屏障受損及菌群移位；

b. 保護腸道結構及功能的同時(shí)，減少外來(lái)抗原的刺激，有利于腸道的休息及恢復；

c. 不增加靜脈補液的負荷，減少靜脈穿刺或營(yíng)養液污染所致感染、輸液速度過(guò)快導致心衰等風(fēng)險。

d. 不但能夠改善患者營(yíng)養狀況，提高生活質(zhì)量，還能夠誘導和維持CD患者緩解，促進(jìn)黏膜愈合，促進(jìn)兒童生長(cháng)發(fā)育。

3、目前腸內營(yíng)養分類(lèi)有哪些？

3.1. 根據腸內營(yíng)養途徑劃分

包括口服和管飼?？诜奖?，但對于病變重，合并狹窄或腸瘺的患者，管飼優(yōu)于口服，持續泵注能夠提高胃腸道耐受性，改善吸收，減少EN 并發(fā)癥。

管飼包括鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮胃或空腸造瘺管等。鼻胃管是最常用的管飼途徑，患者可自行插取，耐受性更好。

3.2. 根據腸內營(yíng)養所提供能量的多少劃分

部分腸內營(yíng)養：腸內營(yíng)養提供所需30%-50%能量。

全腸內營(yíng)養：腸內營(yíng)養提供所需全部能量，緩解期25~30 kcal/kg/d，活動(dòng)期約高出緩解期8%~10%。

3.3 根據營(yíng)養制劑劃分

整蛋白型（TP）：氮源為整蛋白，低聚糖、麥芽糖糊精或淀粉作為碳水化合物的來(lái)源，有一定免疫原性，適用于__________胃腸道功能較好患者，口感較好，對于急腹癥、急性胰腺炎、嚴重肝腎功能不全者耐受性差。

短肽型（SP）：蛋白水解物為其氮源，口感較差，更適合管飼，胃腸道功能障礙患者和（或）難以吸收和消化整蛋白型配方患者適用，不宜應用于嚴重腸道功能衰竭及嚴重腹腔內感染等患者。

氨基酸型（AA）：游離氨基酸及碳水化合物為其主要成分，對胰腺及消化液分泌刺激小，可直接吸收。適用于腸道功能減退患者，但口感較差，更適合管飼。另外嚴重肝腎功能異常、糖尿病患者慎用。

4、單純腸內營(yíng)養能治療IBD嗎？

對于輕-中度兒童CD 患者來(lái)說(shuō)，全腸內營(yíng)養可作為誘導和維持緩解的選擇之一。但對于大部分患者而言，單純通過(guò)腸內營(yíng)養實(shí)現對IBD的疾病控制是目前無(wú)法實(shí)現的，需要結合其他藥物治療。

5、腸內營(yíng)養療程一般多久？

對于通過(guò)腸內營(yíng)養改善營(yíng)養狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō)，療程通常為4-6周。全腸內營(yíng)養治療可有效誘導或者加速誘導活動(dòng)期CD緩解，療程通常為6-8 周，更長(cháng)療程或許是有益的，但這也會(huì )降低患者的依從性。腸內營(yíng)養的療程因個(gè)人疾病進(jìn)程、嚴重程度、是否合并狹窄或穿透、生活習慣等的不同而略有差異。

總而言之，如果說(shuō)IBD 的治療是一段漫長(cháng)的跋涉，那么營(yíng)養跟得上以及適合的腸內營(yíng)養，才是無(wú)畏前行的堅實(shí)保障。

參考文獻：

1、中華醫學(xué)會(huì )腸內腸外營(yíng)養學(xué)分會(huì )，中國炎癥性腸病營(yíng)養診療共識，中華消化病與影像雜志，2021年2月第ll卷第l期

2、Bischoff SC,Escher J,Hébuterne X et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutritionin inflammatory bowel disease Clin Nutr.2020 Mar;39(3):632-653

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