重視營(yíng)養支持，維持重癥患者生命線(xiàn)

危重癥患者病情緊急危重，身體機能?chē)乐厥軗p，其處于一種應激狀態(tài)，會(huì )導致機體消耗更多能量，代謝速度加快，進(jìn)而出現營(yíng)養不良的情況。

如果不及時(shí)干預，很大概率會(huì )對患者的免疫系統造成一定的損傷。所以，對于危重癥患者，如胃腸道功能允許，應盡早實(shí)施腸內營(yíng)養支持，不但可以改變營(yíng)養不良，還可以保持腸道功能的完整性，避免腸道菌群紊亂、腸內細菌移位導致感染及多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。接下來(lái)，就從以下幾個(gè)方面分享經(jīng)驗。

一、重癥患者該如何實(shí)施營(yíng)養支持呢？

二、腸內營(yíng)養支持的通路該如何選擇？

1、選擇的原則：滿(mǎn)足腸內營(yíng)養的需要；置管方式盡量簡(jiǎn)單、方便；盡量減少患者痛苦，使其舒適；有利于長(cháng)期帶管。

2、主要途徑：鼻胃管、鼻腸管、經(jīng)皮內鏡下胃造口、經(jīng)皮內鏡下空腸造口或術(shù)中胃/空腸造口。

臨床上最多見(jiàn)的是采用常規的鼻胃管進(jìn)行腸內營(yíng)養，但在實(shí)施過(guò)程中常發(fā)生腹脹、胃儲留、返流、誤吸等并發(fā)癥?，F在，國內研究發(fā)現高齡患者，使用幽門(mén)后喂養，能降低嘔吐、返流、誤吸、腹脹腹瀉、肺部感染的發(fā)生率，減少胃殘余量增多導致的喂養中斷事件。

三、喂養耐受性該如何管理呢？

喂養不耐受（feeding intolerant,FI)指在腸內營(yíng)養過(guò)程中，發(fā)生嘔吐、腹瀉、便秘、高胃殘余量等癥狀，以及其它任何臨床原因引起的對腸內營(yíng)養的不耐受。雖然喂養不耐受≠腸道并發(fā)癥，但是在臨床腸內營(yíng)養實(shí)施過(guò)程中FI是最常出現的問(wèn)題，從而影響營(yíng)養的攝入和實(shí)施。所以，我們要做好喂養耐受性的管理。通過(guò)對胃腸功能量化評分，患者體位管理，根據患者病情及耐受性情況選擇合適的營(yíng)養配方和喂養途徑。也可以借助B超，測定動(dòng)力，通過(guò)對腸道寬度、厚度、活動(dòng)度的檢查有效評估腸道功能，監測喂養耐受情況。

四、再喂養綜合征需要提高警惕嗎？

再喂養綜合征（refeeding syndrome RFS），通常發(fā)生在喂養后的72小時(shí)內，表現以低磷血癥為主的電解質(zhì)紊亂和全身多系統的臨床癥狀，是營(yíng)養支持潛在的致命性癥候群，危重患者在高應激、高代謝狀態(tài)下更易發(fā)生，且與其不良預后、病死率增加密切相關(guān)。有研究顯示，ICU患者再喂養綜合征發(fā)生率為30%～59%，病死率為26%～100%。所以，在給危重患者實(shí)施營(yíng)養支持中，要警惕再喂養綜合征的發(fā)生。

重癥醫學(xué)科的醫護人員，通過(guò)營(yíng)養風(fēng)險的篩查、營(yíng)養評估、營(yíng)養干預、動(dòng)態(tài)監測，根據患者的病情及胃腸狀態(tài)以及原有基礎疾病，給予合適的個(gè)體化的動(dòng)態(tài)的營(yíng)養支持，維持危重患者的生命線(xiàn)。

來(lái)源：上海市楊浦區市東醫院

腸內營(yíng)養