膳食纖維在特殊醫學(xué)用途配方食品中的應用

特殊醫學(xué)用途配方食品在糖尿病腫腎病肝功能衰竭胃腸道吸收障礙等臨床患者的營(yíng)養支持和營(yíng)養治療方面起著(zhù)舉足輕重的作用.特殊人群的核心問(wèn)題是消化吸收腸道健康和腸道微生態(tài)平衡對營(yíng)養物質(zhì)的消化和吸收起著(zhù)關(guān)鍵作用。

膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維對于調節腸道菌群維持腸道微生態(tài)平衡促進(jìn)消化道健康降低血脂和膽固醇提高免疫力促進(jìn)礦物質(zhì)元素的吸收等方面具有重要的生理作用其在特殊醫學(xué)用途食品的開(kāi)發(fā)臨床腸內營(yíng)養治療中起著(zhù)重要作用。

特殊醫學(xué)用途配方食品是為了滿(mǎn)足進(jìn)食受限消化吸收障礙或代謝紊亂等人群的每日營(yíng)養需要或為了滿(mǎn)足某種醫學(xué)狀況或疾病人群對部分營(yíng)養素或膳食的特殊需要而專(zhuān)門(mén)加工配制的食品該類(lèi)食品必須在醫生或臨床營(yíng)養師指導下使用可以單獨使用也可以與普通食品或其他特殊膳食食品共同使用。

1特殊醫學(xué)用途食品的重要性特殊醫學(xué)用途食品對于患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。很多住院動(dòng)手術(shù)的病人，都會(huì )把關(guān)注的重心放在主刀醫生和手術(shù)過(guò)程上往往忽視了術(shù)前準備及術(shù)后護理，尤其是臨床營(yíng)養。實(shí)際上在很多情況下，特殊醫學(xué)用途食品對于患者來(lái)說(shuō)具有重要的臨床意義，其在糾正代謝失衡減少感染等并發(fā)癥增強各種治療手段的效果、促進(jìn)康復從而縮短住院時(shí)間，改善病人生活質(zhì)量等方面具有重要臨床意義。

特殊醫學(xué)用途食品也是降低醫療費用的手段之一巴西衛生部做過(guò)一個(gè)衛生經(jīng)濟學(xué)評估，評估的結果是病人每花1元錢(qián)在營(yíng)養支持上，整體治療費用就能降低

8元錢(qián)。同時(shí)，雅培、百特布朗,雀巢等幾家公司共同開(kāi)展的一項全球性臨床實(shí)驗也證實(shí)，營(yíng)養支持使得住院病人的費用大大降低。

2腸道健康對于特殊膳食人群具有重要意義

腸道是人體最重要的消化吸收器官和外周免疫器官。目前，人們在新的研究基礎上充分認識到腸道的重 要 性，并 提 出“如果腸道功能允許，首 選腸內營(yíng)養，胃腸道功能完整與否是選擇腸內營(yíng)養制劑的黃金標準。故在決定病人的營(yíng)養方式時(shí)，在有腸功能時(shí)應首選腸內營(yíng)養，并宜 盡 力 實(shí) 施，此已成為眾多臨床醫師的共識。腸道正常菌群在腸道屏障構建、維護及破壞方面均起重要作用，此與腸道微生態(tài)平衡與否有密切關(guān)系。因此，從腸道微生態(tài)角度維護腸道屏障功能的完整性有著(zhù)重要的臨床意義合理應用抗生素，保護菌膜屏障功能;減少細菌移位及臨床感染補充醫 學(xué) 益 生 菌，有助于恢復腸道微生態(tài)平衡，修復腸道菌群屏障，抑制外源性潛在致病菌過(guò)度生長(cháng)，減少腸道內毒素的產(chǎn)生，促進(jìn)腸上皮黏蛋白分泌及免疫球蛋白的分泌，調節全身免疫功能;

3 補充益 生 元，一方面可促進(jìn)腸道有益菌生長(cháng)，抑制有害代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，另一方面，通過(guò)產(chǎn)生的短鏈脂肪酸促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速腸道細菌及毒素排出。腸道微生態(tài)的改善可以更好地促進(jìn)對營(yíng)養物質(zhì)的消化、吸收，改善營(yíng)養不良。

4膳食纖維對于維持正常腸道屏障的重要性近20年來(lái)，膳食纖維在臨床上被視為至關(guān)重要的腸內營(yíng)養成分之一，廣泛應用于臨床。最近幾年，臨床腸內營(yíng)養治療越來(lái)越多選擇含有膳食纖維的配方。到2016年，含有膳食纖維的腸內營(yíng)養配方已經(jīng)高達60%左右，并且呈現逐年上升趨勢。膳食纖維可分為可溶性和不溶性膳食纖，不溶性纖維可增加糞便體積，加速腸道蠕動(dòng);可溶性纖維可延緩胃排空，更有意義的是，可溶性纖維在結腸被厭氧菌酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸SCFA乙酸鹽、丙酸鹽、丁酸鹽是結腸粘膜細胞的最主要的供能物質(zhì)，同時(shí)SCFA對小腸和結腸粘膜均有營(yíng)養刺激作用，可減少粘膜萎縮，促進(jìn)廣泛腸切除后殘存腸管的生長(cháng)，而且SCFA能促進(jìn)結腸對 水、鈉 的 再 吸 收，對于預防腹瀉有臨床意義。

5某些可溶性膳食纖維具有益生元功效，如聚葡萄糖，除具有不溶性膳食纖維所特有的明顯增加糞便體積、增強通便、降低腸道癌的風(fēng)險等作用外，還具有不溶性膳食纖維所不具備或不明顯的生理功能，如低能量;非胰島素依賴(lài)性，能明顯降低飯后血糖水平;降低甘油三酯和明顯降低血清膽固醇;對腸道雙歧桿菌有顯著(zhù)的刺激作用，除了對青春雙歧桿菌、長(cháng)雙歧桿菌等有增殖作用外，還對嬰兒雙歧桿菌有 增 殖 作 用聚葡萄糖可以降低酵解速度，從而使調節作用維系到結腸末端，可顯著(zhù)維持腸內微生態(tài)平衡。低聚果糖作為一種益生元，具有與水溶性膳食纖維相同的特征，當前被廣泛應用于特殊醫學(xué)用途的食品開(kāi)發(fā)之中。低聚果糖在大腸內，有促進(jìn)雙歧桿菌等少數有益菌繁殖生長(cháng)的作用，同時(shí)可以顯著(zhù)抑制有害菌的繁殖，改善腸道微生態(tài)，促進(jìn)消化道健康;同時(shí)，還具有改善脂質(zhì)代謝，血脂和膽固醇，免疫力，抑制、預防腫瘤，促 進(jìn) 鈣 鎂等礦物質(zhì)元素的吸收的生理功效，這都是不溶性膳食纖維所不能取代的生理作用，其在特殊醫學(xué)用途食品的開(kāi)發(fā)、臨床腸內營(yíng)養治療中起著(zhù)重要作用。

人通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗研究，相比含膳食纖維組，全腸外營(yíng)養和單一果膠組腸系膜淋巴結細菌培養陽(yáng)性率明顯升高(提 示 腸 道 細菌移位) ，而纖維素組、玉米及Kaoli(含膳食纖維)都沒(méi) 有 多 大 改 變，證實(shí)了含膳食纖維的腸內營(yíng)養配方有助于維護腸道屏障，防止細菌移位。

M.Elia的 論 文《系統綜述與薈萃分析含膳食纖維的腸內營(yíng)養制劑的臨床應用和生理作用》，納入了成人和兒童中添加膳食纖維的腸內營(yíng)養制劑作為主要營(yíng)養來(lái)源至少3天的對照研究，共有51個(gè)研究入選，其中43個(gè)是隨機對照研究，38個(gè)研究是對各科近1600例患者進(jìn)行了研究，13個(gè)研究對171例健康志愿者進(jìn)行了研究。

評價(jià)臨床結果的指標:腹瀉和便秘的次數、大便的性質(zhì)和質(zhì)地、胃腸道癥狀、全腸道轉運時(shí)間、糞便的量和排便次數。結果顯示，膳食纖維可顯著(zhù)降低患者腹瀉和便秘的次數，改善患者腸道功，安全性高，耐受性好。

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