【科普營(yíng)養】正確營(yíng)養干預，提升治療效果

營(yíng)養的重要性早已為人們所熟知，無(wú)論在傳統醫學(xué)與現代醫學(xué)中都很強調營(yíng)養的作用。報道稱(chēng)：約40-80%的腫瘤患者存在營(yíng)養不良?！杜R床營(yíng)養》雜志也曾發(fā)表研究表明：恰當的營(yíng)養干預治療，是疾病康復的重要因素。

近30年來(lái)，臨床營(yíng)養支持的方法（包括腸內與腸外途徑）有了迅速的發(fā)展，有關(guān)機體正?；蚣膊r(shí)代謝的研究也為之增多，了解更為深入。對營(yíng)養支持的要求也不再停留在維持機體的氮平衡，保持病人的瘦體物質(zhì)，而是要維持細胞的代謝，保持組織器官的結構與功能，進(jìn)而調控免疫、內分泌等功能與修復組織，促使病人康復。

某些病人胃腸功能雖有部分障礙，但仍能從胃腸道獲得所需要的營(yíng)養，形成了現時(shí)營(yíng)養支持的腸外與腸內兩大途徑。

營(yíng)養干預：

臨床營(yíng)養支持已參與或成為一種主要治療方法，有些還具藥理學(xué)的作用。臨床的應用已顯示了它的效果，不但是腸瘺、短腸綜合征、腸道炎性疾病等的重要治療措施，也是重癥胰腺炎、器官移植、腫瘤及重危病人不可少的主要治療措施，改變了許多疾病的預后，許多病人因而得益。

營(yíng)養不良病人術(shù)后易有感染、肺功能障礙、胃腸吻合口易破裂成瘺、傷口愈合不良等并發(fā)癥，營(yíng)養支持可改善這些情況，直接或間接地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，提高了手術(shù)成功率。

當前，營(yíng)養支持已從缺少有效的方法進(jìn)入到臨床可以滿(mǎn)意實(shí)施的階段。不論病人的胃腸道有無(wú)障礙，消化、吸收功能是否存在，營(yíng)養支持都可實(shí)施。1959年Francis Moore提出，為保證輸入的氮能被用以合成蛋白質(zhì)，每輸入lg氮，需要同時(shí)提供H628kj的熱量成為現時(shí)標準營(yíng)養混合制劑中的熱氮比。

其后，又認識到各種營(yíng)養物質(zhì)同時(shí)進(jìn)入體內，能得到最佳的利用，最優(yōu)的同化，猶如人平時(shí)進(jìn)餐一般，膳食含有各種營(yíng)養物質(zhì)。配方腸內營(yíng)養與全營(yíng)養混合（TNA）腸外營(yíng)養含有各種營(yíng)養物質(zhì)配比合適，提供機體需要的推薦量。

除此，腸內營(yíng)養尚有促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復，加速門(mén)靜脈系統的血液循環(huán)，促使胃腸道激素的分泌，營(yíng)養物質(zhì)中的營(yíng)養因子直接進(jìn)入肝臟等，較腸外營(yíng)養為優(yōu)之處。因此，腸內營(yíng)養不但有供給營(yíng)養的作用，且能改善腸粘膜的屏障功能，這是單純腸外營(yíng)養所不具備的作用。相反，長(cháng)期應用腸外營(yíng)養后，腸粘膜將萎縮。

腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養相比，“價(jià)廉、簡(jiǎn)便、有效、合乎生理”的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。相信外科醫護人員為了病員的早日康復，堅信它的優(yōu)點(diǎn)，堅持應用它，定能按照“當腸道有功能，且能安全使用時(shí)，應用它”的原則，應用腸內營(yíng)養。

注意事項：

術(shù)后考慮

當被問(wèn)到手術(shù)營(yíng)養問(wèn)題的時(shí)候，病人的手術(shù)通常已經(jīng)做完了。其實(shí)術(shù)前營(yíng)養更為重要。要想康復效果好，術(shù)前沒(méi)做到位，術(shù)后再怎么補也心有余而力不足。

試想，手術(shù)前，如果身體就處于營(yíng)養不良的狀況，養料供給不足，手后哪還有養料來(lái)修復身體呢？

所以，術(shù)前矯正營(yíng)養不良就是預康復，為術(shù)后的身體恢復奠定基礎。

大量的研究表明：術(shù)前營(yíng)養不良是增加癌癥手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥、延遲傷口愈合、增加術(shù)后感染的風(fēng)險、增加住院時(shí)間、住院費用、以及病死率的獨立影響因素。

所以，不能只在術(shù)后才開(kāi)始考慮營(yíng)養，術(shù)前就要重視。

盲目忌口

做手術(shù)后，很多患者耳邊都充斥著(zhù)各種各樣發(fā)物的忌口經(jīng)驗分享，禽肉、畜肉、魚(yú)蝦、蛋奶都被冠上“發(fā)物”的名號，通通是需要忌口的食物。

然而，這些“忌口”可不利于術(shù)后傷口的恢復。這些所謂的發(fā)物都是優(yōu)質(zhì)蛋白含量高的食物。手術(shù)過(guò)后，身體細胞組織損傷，蛋白質(zhì)是構成身體細胞組織的磚塊，是傷口修復不可缺少的原料，磚塊不夠，修補身體這棟大樓也就無(wú)從談起。

另外，蛋白質(zhì)還是身體對抗感染這場(chǎng)戰役中的士兵。術(shù)后感染風(fēng)險升高，敵人變強了，不增援士兵，怎么能打勝仗呢？

再者，癌癥疾病本身就會(huì )加速體內蛋白質(zhì)的分解，降低合成。所以，內憂(yōu)外患之時(shí)，更要增兵強將。

沒(méi)有任何臨床證據表明，盲目忌口發(fā)物可以幫助術(shù)后康復。相反，大量的事實(shí)證明盲目忌口只會(huì )讓患者營(yíng)養不良，既不利于術(shù)后修復，也不利于癌癥疾病本身的治療。

所以，盲目忌口不可取，所有需要“忌口”的食物，都應該是有理有據的。例如，患者對魚(yú)蝦過(guò)敏，攝入會(huì )導致全身濕疹，那么術(shù)后忌口魚(yú)蝦，是有理有據的。

喝湯

在傳統飲食文化中，湯經(jīng)過(guò)精心的熬制，包含了各種食材的精華，成了大補神器。常?？梢钥吹郊覍賯兘o術(shù)后患者熬制各種湯，魚(yú)湯、雞湯、骨頭湯，輪番上陣，還特意囑咐，“湯一定要喝完，精華都在湯里”?；颊叱３６己鹊枚亲语栵?。

事實(shí)卻是，這些湯里的“精華”，并不是術(shù)后身體修復所需要的。那么，術(shù)后身體需要的“精華”又是什么呢？

手術(shù)過(guò)后，身體要把切開(kāi)的組織修復好，這個(gè)過(guò)程需要多種營(yíng)養素的參與，就像蓋房子，鋼筋混泥土磚塊都得備齊。在多種營(yíng)養素中，最不可或缺的就是蛋白質(zhì)，維生素和礦物質(zhì)。

然而湯里的營(yíng)養成分很有限，除了大量的水以外，就是一些脂肪，非常少量的氨基酸，基本沒(méi)有什么維生素，礦物質(zhì)也極少。無(wú)數的研究表明，缺乏蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、以及鋅，傷口都是沒(méi)法很好愈合的。

并且，喝湯把肚子填飽了，反而吃不下富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物。修復傷口的原料都保障不了，傷口怎么能長(cháng)好呢？

營(yíng)養針劑？

癌癥治療期間，患者難免不想吃東西，再加上手術(shù)術(shù)后，醫生可能使用營(yíng)養針/腸外營(yíng)養，有些患者就想，既然打了營(yíng)養針，營(yíng)養就有保障了，也就不用再吃東西了。

營(yíng)養針是不得已的選擇，并不是首選。

如果術(shù)后并發(fā)癥無(wú)法吃東西且無(wú)法通過(guò)胃腸道給予營(yíng)養才需要使用營(yíng)養針。打營(yíng)養針期間也需要定時(shí)評估，只要消化道功能有所恢復，就要盡可能的開(kāi)始使用消化道，這樣才有助于整個(gè)身體功能的恢復。

記住，消化道也是“用進(jìn)退廢“”，何況消化道還是人體最重要的免疫器官之一。

所以，千萬(wàn)不要以為掛著(zhù)營(yíng)養針就萬(wàn)事大吉了，不斷努力恢復正常飲食才是我們的目標。

特殊膳食食品：

科學(xué)研究證明人類(lèi)可以通過(guò)膳食補充的方式，依靠營(yíng)養干預的作用，控制或降低慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險，達到維護和增進(jìn)健康的目的，進(jìn)而減少醫療費用支出，提高人類(lèi)健康與社會(huì )文明的水平。同時(shí)， 對于疾病人群實(shí)施營(yíng)養干預，也可以發(fā)揮配合治療和促進(jìn)康復的作用。目前，圍手術(shù)期營(yíng)養治療已經(jīng)被越來(lái)越多的臨床工作者所重視，但是，當患者走出醫院后，因為缺乏專(zhuān)業(yè)的指導，缺乏專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)平臺，營(yíng)養治療往往被忽略，甚至中斷。中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養與支持治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì )石漢平表示，營(yíng)養療法應該成為腫瘤治療的基礎措施與常規手段，成為與手術(shù)、放療、化療并重的第四療法，用于腫瘤患者的全程治療。

石漢平指出，特殊醫學(xué)用途配方食品在腫瘤患者的應用可以顯著(zhù)減少發(fā)病率，減少看病次數，減少住院時(shí)間，減少住院費用，減少并發(fā)癥發(fā)生率，減少死亡率，減少再次住院率，提高生活質(zhì)量，提高治療效果，延長(cháng)生存時(shí)間。

改善營(yíng)養狀況，針對診斷結果，應該盡可能早地開(kāi)始充分且針對患者制定的營(yíng)養治療。通過(guò)對腫瘤患者營(yíng)養干預，從而覆蓋更廣泛的慢性病人和整個(gè)疾病群體營(yíng)養的干預，其次是腫瘤的營(yíng)養很難靠一兩個(gè)學(xué)科把他完整做好，需要借助于包括營(yíng)養、臨床、腫瘤、心理、運動(dòng)等方方面面的專(zhuān)家，是多學(xué)科的任務(wù)。

廣大醫務(wù)工作者應從營(yíng)養教育、營(yíng)養治療及營(yíng)養的長(cháng)期追蹤等多維度，對腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養干預，幫助腫瘤患者建立長(cháng)期營(yíng)養治療的觀(guān)念、并掌握腫瘤營(yíng)養的知識，從而使他們的生活質(zhì)量得以提高。

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