胃癌患者與醫學(xué)營(yíng)養治療

胃癌是我國常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是僅次于肺癌和肝癌的第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，2010年我國胃癌新發(fā)病例40.5萬(wàn)，占全球胃癌發(fā)病的42.6%，有32.5萬(wàn)死于胃癌。由于胃是人體非常重要的消化器官，當其發(fā)生惡性腫瘤病變時(shí)，主要的癥狀是消化道癥狀，常見(jiàn)癥狀包括：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、嘔血、黑便、早飽等，隨之而來(lái)的也是營(yíng)養問(wèn)題的高發(fā)生率。

醫學(xué)營(yíng)養治療

醫學(xué)營(yíng)養治療是指臨床條件下對特定疾病采取的營(yíng)養治療措施。包括對患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養評估（營(yíng)養風(fēng)險篩查及營(yíng)養評定）、診斷、以及營(yíng)養治療方案的制定、實(shí)施及監測。Pan等的多中心研究表明，以BMI≤18.5kg/m2或血白蛋白＜35g/L為營(yíng)養不足診斷標準，26%的胃癌患者入院時(shí)存在營(yíng)養不足，抗腫瘤治療后進(jìn)行再次評估，營(yíng)養不足發(fā)生率升高至39%；以NRS2002為營(yíng)養風(fēng)險篩查工具，40%的胃癌患者在入院時(shí)存在營(yíng)養風(fēng)險，治療后進(jìn)行再次篩查營(yíng)養風(fēng)險為65%。于康等專(zhuān)家的研究表明，胃癌住院患者營(yíng)養風(fēng)險發(fā)生率61%，營(yíng)養不足發(fā)生率39%。營(yíng)養風(fēng)險及營(yíng)養不足對患者臨床結局及住院結局會(huì )產(chǎn)生不良影響。在治療前存在營(yíng)養不足的患者治療反應性差，治療相關(guān)副作用發(fā)生率增加，活動(dòng)力下降，生活質(zhì)量下降，生存期縮短。

醫學(xué)營(yíng)養治療能否改善惡性腫瘤患者結局？

一項對進(jìn)展期腫瘤患者的營(yíng)養干預研究顯示，沒(méi)有抗腫瘤治療，僅在基礎的癥狀治療上給予積極營(yíng)養支持治療，患者的生存期顯著(zhù)延長(cháng)。對于存在中重度營(yíng)養不良胃腸道手術(shù)患者，給予積極營(yíng)養干預降低圍手術(shù)期死亡率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在常規抗腫瘤治療基礎上給予恰當的營(yíng)養干預，能夠顯著(zhù)提高生活質(zhì)量。然而，對于沒(méi)有營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不足的患者，給予營(yíng)養治療，不但不利于預后，可能增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。因此客觀(guān)評價(jià)腫瘤患者的營(yíng)養狀態(tài)十分重要，評價(jià)后如何進(jìn)行干預也需要有路徑規范可循。

營(yíng)養干預

營(yíng)養干預手段包括：營(yíng)養教育（營(yíng)養咨詢(xún)、飲食指導、飲食調整）、腸內營(yíng)養（管飼、口服營(yíng)養素補充）、腸外營(yíng)養（補充性腸外營(yíng)養、全腸外營(yíng)養）。無(wú)論哪種治療手段，均應保證營(yíng)養素的目標需要量。由于早期胃癌發(fā)生營(yíng)養風(fēng)險的概率很低，常不需要營(yíng)養治療，而中晚期胃癌則相反，很大程度上需要積極的醫學(xué)營(yíng)養治療。

結語(yǔ)

有研究表明營(yíng)養支持小組按照醫學(xué)營(yíng)養治療路徑進(jìn)行常規工作，對腫瘤患者的營(yíng)養治療有利于改善患者的臨床結局及住院結局。其中營(yíng)養風(fēng)險篩查是重要的起始步驟，營(yíng)養風(fēng)險是指現有的或潛在的與營(yíng)養有關(guān)的導致患者出現不良臨床結局（如感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增高、住院時(shí)間延長(cháng)、住院費用增加等）的風(fēng)險。ESPEN推薦應用NRS2002營(yíng)養風(fēng)險篩查量表對所有住院患者進(jìn)行常規篩查。如果存在營(yíng)養風(fēng)險，進(jìn)行營(yíng)養評定，包括以下：病史、膳食史調查、體格檢查、人體測量、人體成分分析、實(shí)驗室檢查，根據評估結果制定營(yíng)養支持治療計劃。對于惡性腫瘤患者的能量需求，可按拇指法則進(jìn)行估算，對于能夠下床活動(dòng)的患者，按25-35kcal/kg/d（非肥胖患者實(shí)際體重）估算能量，對于臥床患者，按20-25kcal/kg/d（非肥胖患者實(shí)際體重）估算能量。蛋白質(zhì)按1-2g/kg/d（非肥胖患者實(shí)際體重）計算需要量。

在我國，胃癌患者就診時(shí)，約90%為中晚期，合并營(yíng)養風(fēng)險比例較高，因此要高度重視患者的醫學(xué)營(yíng)養治療，包括系統性營(yíng)養評價(jià)及科學(xué)的治療路徑。從而保持患者理想體重并維持穩定，使患者能夠最大程度地耐受抗腫瘤治療措施，減少抗腫瘤治療相關(guān)并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善預后。

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