腫瘤患者如何做好家庭腸內營(yíng)養

家庭腸內營(yíng)養（Home Enteral Nutrition，HEN）：對病情平穩而需要腸內營(yíng)養的患者，繼續在醫生和護士指導下，在家中進(jìn)行營(yíng)養支持的方法，是營(yíng)養支持從院內到院外的一個(gè)延續，使許多患者能在院外得到長(cháng)期有效的營(yíng)養支持治療。

一、哪些病人適合家庭腸內營(yíng)養？

1、意識障礙病人

病人意識喪失，不能自覺(jué)進(jìn)食，而胃腸功能正常，可通過(guò)鼻胃管或經(jīng)皮胃造口管定時(shí)注入營(yíng)養液。

2、口腔頜面部腫瘤影響進(jìn)食及吞咽困難的病人

鼻咽部腫瘤放療后，頸部肌肉僵硬，吞咽反射喪失，食管胃術(shù)后食管氣管瘺或食管狹窄，可經(jīng)皮胃造口管定時(shí)注入營(yíng)養液，或者間歇性插管，配合增稠劑進(jìn)行食物調配、液體增稠，口服、管飼聯(lián)合應用。

3、嚴重營(yíng)養不良的病人

這類(lèi)病人往往全身狀況差，食欲差，雖能進(jìn)食，但食物的質(zhì)和量不能保證，自然飲食不能維持體重時(shí)應給予腸內營(yíng)養補充，可選擇口服補充營(yíng)養素或經(jīng)管飼營(yíng)養。

4、胃腸功能障礙的病人

普通飲食不能完全消化或吸收，必須攝入預消化過(guò)的營(yíng)養物質(zhì)或經(jīng)過(guò)特殊處理的營(yíng)養。

二、家庭腸內營(yíng)養輸注如何管理

輸注腸內營(yíng)養液需要牢記掌握6個(gè)“度”：速度、濃度、溫度、角度、清潔度、適應度。

速度

營(yíng)養液的輸注應遵循循序漸進(jìn)的原則，速度由慢到快，輸注量由少到多，輸注太快容易發(fā)生腹瀉、腹脹、惡心，建議使用營(yíng)養泵，開(kāi)始以以20-40ml/h的速度開(kāi)始，根據病人耐受性調整，逐漸可達100-125ml/h。在家如果沒(méi)有輸注泵則可以手推注射器緩慢推注，一次250ml左右，速度不宜過(guò)快。且每次喂食時(shí)間間隔4h。

濃度

營(yíng)養液的配置濃度應由稀到稠，濃度過(guò)高，亦可引起胃腸道不適。

溫度

營(yíng)養液使用溫度盡量保持在38-40℃左右，以滴在手腕上不燙為宜。

角度

輸注營(yíng)養液時(shí)，臥床病人應抬?高床頭30-45o，鼻飼完成后保持半臥位30min。

清潔度

營(yíng)養液現配現用，避免污染、變質(zhì)，配制好的營(yíng)養液要在4°C條件下保存，保存時(shí)間為24小時(shí)，需24h內用完。調配和盛放營(yíng)養液的容器應保持應清潔、干凈，定期消毒。

適應度

密切觀(guān)察病人耐受性，有無(wú)嗆咳、誤吸；惡心、嘔吐；腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。

三、家庭腸內營(yíng)養鼻飼管如何維護

1.活動(dòng)時(shí)注意保護腸內營(yíng)養管，防止受壓、扭曲、折疊、滑脫。

2.每日營(yíng)養液輸注或注入藥物前后注意使用（38-40℃，20ml）溫開(kāi)水采用脈沖式?jīng)_洗營(yíng)養管，防止營(yíng)養管堵塞，若連續輸注時(shí)需每4小時(shí)沖洗一次管道。

3.鼻部注意涂抹油膏，保持鼻腔潤滑，防止鼻黏膜損傷。固定營(yíng)養管的膠布定期檢查及更換，防止因汗液浸潤致管路滑脫。

溫馨提示

1. 使用黏度比較高、透氣性好的3M膠帶，每次剪寬5厘米、長(cháng)10厘米的長(cháng)方形，在長(cháng)方形中間用剪刀剪至8厘米，貼在鼻翼兩側牢牢固定，導管延長(cháng)部分固定于臉頰，或者導管尾端，固定于耳垂，并查看外漏長(cháng)度，做好記錄，固定膠布，如出現潮濕、脫落等情況及時(shí)更換。

2. 注入藥物時(shí)要充分研磨、碾碎呈粉狀，充分溶解后用4層紗布過(guò)濾。注藥前后用溫開(kāi)水20ml沖洗管腔，以預防藥物和營(yíng)養液在管腔內凝結成塊造成堵管。給藥時(shí)其順序為:停止營(yíng)養液滴注→沖洗管路→給藥(液體形式)→再次沖洗管路→重新開(kāi)始營(yíng)養液滴注。

3.家庭自制勻漿膳注意事項：

①食物來(lái)源可多樣化

②可適當增加富含纖維素的食物

③攪拌機充分研磨攪拌均勻

④管飼前利用濾網(wǎng)將殘渣濾凈

四、家庭腸內營(yíng)養鼻飼管堵管如何處理

1.接頭檢查處理：

①檢查腸內營(yíng)養管接頭處，有無(wú)尚未沖洗干凈的殘留物。

②如有殘留物，用浸水紗布包裹導管前端，多次旋轉摩擦清洗前端。

2.沖管處理：

①采用40~42℃溫開(kāi)水或可樂(lè )，脈沖式?jīng)_管。

②靜待半小時(shí)，如果不通暢可重復沖洗。

③請勿自行使用導絲疏通管路。

3.脈沖沖管手法步驟與注意事項：

①手法:以手掌大魚(yú)際為著(zhù)力點(diǎn)，每推注3~5ml，暫停1s，再推注3~5ml，如

此反復進(jìn)行

②步驟:一推、二抽、三推注、四等待、五重復

③糖尿病患者記得使用無(wú)糖配方可樂(lè )！

如果以上方法均無(wú)效，請及時(shí)就醫。

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