臨床合理用藥精選——腸內營(yíng)養劑

腸內營(yíng)養劑的臨床合理用藥非常重要，請仔細閱讀以下內容。

前言

腸內營(yíng)養支持是通過(guò)給予要素飲食來(lái)實(shí)現營(yíng)養支持。要素飲食是指食物精制成可以直接或接近直接吸收的程度，不需要經(jīng)過(guò)腸、胰液的消化，無(wú)殘渣，病人排便少，要素飲食含必須的氨基酸、非必須氨基酸、電解質(zhì)、微量元素和維生素等，含脂肪極少。制成粉劑，用時(shí)加水配置成溶液管飼。

腸內營(yíng)養適應癥及禁忌證

【腸內營(yíng)養適應癥】

在臨床上，考慮營(yíng)養支持的病人有三類(lèi)：第一類(lèi)是臨床嚴重營(yíng)養不良，表現為體重明顯減輕，比上個(gè)月減輕10%以上，血清白蛋白低于30g/L，肌肉消耗，有時(shí)伴有外周低蛋白血癥性水腫；第二類(lèi)是中度營(yíng)養不良并在2~4周中膳食攝人量減少；第三類(lèi)是（常包括許多重癥監護病人）起初檢驗時(shí)營(yíng)養狀況正?；蚪咏?，但如果不采用營(yíng)養支持，其病理過(guò)程發(fā)展會(huì )引起蛋白質(zhì)和熱量不足。

腸內營(yíng)養是指所有膳食都通過(guò)消化道管飼。上述三類(lèi)病人只要胃腸道有功能并能通過(guò)食物應考慮腸內營(yíng)養。

【腸內營(yíng)養禁忌癥】

腸內營(yíng)養有三個(gè)禁忌證：真性麻痹性腸梗阻﹑腸梗阻或嚴重腹腔內感染癥。如艾滋病、神經(jīng)性厭食、燒傷、腦血管疾病、囊性纖維變化﹑肝腎功能衰竭、克羅恩病﹑潰瘍性結腸炎﹑重癥監護、運動(dòng)神經(jīng)元疾病﹑腫瘤術(shù)前、后、呼吸功能衰竭，膿毒癥﹑短腸綜合征﹑創(chuàng )傷等。對于某些病例，有跡象表明腸內營(yíng)養可能是有效的基礎治療，如克羅恩病。

要給每一個(gè)病人最適當的腸內營(yíng)養支持劑時(shí)，必須考慮進(jìn)入胃腸道途徑、供給裝置，輸注與推注給液、起始治療方法等。

腸內營(yíng)養劑種類(lèi)與選擇

主要有四類(lèi)腸內膳。聚合物膳適用于絕大多數胃腸功能正?；蚪咏５牟∪?。這種膳食營(yíng)養完全，它含有氮原的全部蛋白質(zhì)，由三酰甘油和葡萄糖提供熱量，以及標準量的電解質(zhì)﹑微量元素和維生素。

少數胰外分泌嚴重不足或短腸綜合征病人的（腸）腔內水解被嚴重破壞，故限制了膳食的同化作用，在這種情況下，可采用預先消化膳或要素膳。在這些膳中，氮源來(lái)自游離氨基酸或少肽。能量由葡萄糖混合劑供應，主要葡聚糖鏈長(cháng)為10個(gè)葡萄糖分子以上。脂肪源由長(cháng)鏈和中鏈三酰甘油混合構成。

許多目前生產(chǎn)的預先消化膳食在30-60mmol/L的鈉，灌注研究提示，如果鈉的濃度未超過(guò)80mmol/L時(shí)，水會(huì )從腸管中分泌出來(lái)，因此，需要給短腸綜合征病人供鈉。

特殊配制膳已被開(kāi)發(fā)出來(lái)，并用于特殊疾病，如與慢性肝炎及呼吸衰竭的有關(guān)腦病、營(yíng)養不良伴有肝硬化，并伴有腦病表現或有腦病發(fā)作史，這種病人的營(yíng)養處理比較難，因為他們是以循環(huán)血漿氨基酸譜受損為特征的，所以用已改良過(guò)的氨基酸氮原為基礎的腸內膳更有益，這種腸內膳增加了支鏈氨基酸，降低了芳香族氨基酸如：苯丙氨酸﹑酪氨酸﹑色氨酸的水平，也減少了蛋氨酸，目前這種產(chǎn)品正在臨床應用。

選擇適當的腸內營(yíng)養用膳，決定于以下多種因素：

1.病人的年齡（嬰兒、兒童、成人）；

2.營(yíng)養素的需要量；

3.臨床診斷（疾病不僅影響需要量，還影響某些營(yíng)養素的消化與吸收）；

4.能影響胃腸道功能的膳食的物理性（如滲透壓）；

5.能引起變異性的蛋白質(zhì)原料；

6.胃腸道功能﹔

7.供給途徑等。

年齡不滿(mǎn)6個(gè)月的嬰兒，應采用母乳或接近人乳的配方，早產(chǎn)兒配方的蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)含量均應較足月嬰兒用膳為高，以適應迅速生長(cháng)的需要。對需要增加的熱量攝入的嬰兒（如患心臟病或腎臟病時(shí)），可加入糖類(lèi)組方或脂肪組方，以便使膳食的熱量密度大于1kcal/ ml。年齡超過(guò)1歲的兒童，其膳食的選擇與成人相近。在必要的情況下，也可采用嬰兒配方。

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