【健康科普】ICU腸內營(yíng)養那些事

許多患者家屬會(huì )奇怪，ICU的病人不能陪護又經(jīng)常不用送飯，這些病人怎么補充足夠的營(yíng)養呢？靠輸液?jiǎn)?？這就不得不提到“腸內營(yíng)養”了，那么腸內營(yíng)養是什么？和輸液補充營(yíng)養相比它有什么益處？對ICU的患者來(lái)說(shuō)又意味著(zhù)什么呢？繼續閱讀，讓我們一探究竟吧！

一、什么是腸內營(yíng)養

腸內營(yíng)養（EN）是指經(jīng)胃腸道口服或鼻飼的方法，為患者提供代謝所需的營(yíng)養物質(zhì)及營(yíng)養素的方法。腸內營(yíng)養可以使營(yíng)養素直接經(jīng)腸吸收、利用，更符合生理、給藥方便、費用低廉，更有助于維持腸黏膜結構和屏障功能完整性。腸內營(yíng)養的途徑有口服和經(jīng)導管輸入兩種途徑，其中經(jīng)導管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。

二、腸內營(yíng)養的適應癥與禁忌癥

腸內營(yíng)養適應癥：

①預計患者不能攝食超過(guò)5天；

②預計患者攝入量不足目標量的50%超過(guò)7天；

③患者存在營(yíng)養風(fēng)險；

④患者存在營(yíng)養不良。

腸內營(yíng)養禁忌癥：

①血流動(dòng)力學(xué)不穩定；

②完全性腸梗阻；

③消化道活動(dòng)性大出血；

④高流量小腸瘺 ；

⑤嚴重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴重吸收不良等嚴重腸功能障礙。

三、危重病人進(jìn)行腸內營(yíng)養的方式和選擇 

原則：能經(jīng)口飲食者，首先選擇經(jīng)口進(jìn)食，若病情原因不能經(jīng)口進(jìn)食，則采取鼻飼。

1、經(jīng)鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時(shí)間管飼即可過(guò)渡到口服飲食的病人。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、易行，且因胃的容量較大，對營(yíng)養液的滲透壓不敏感，并可采用分次滴注腸內營(yíng)養液的方法，應用的營(yíng)養液的范圍較寬，要素飲食、勻漿膳、混合奶等均可使用，適合于存在氣管內插管接受人工通氣治療，頜面(口腔)、鼻咽部大手術(shù)或創(chuàng )傷、燒傷后影響經(jīng)口進(jìn)食的病人。此外，由于胃酸的殺菌作用，使感染性并發(fā)癥的發(fā)生率低。

2、經(jīng)鼻空腸置管喂養：應用特點(diǎn)與上述基本相同，優(yōu)點(diǎn)在于因導管通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸或空腸，使反流與誤吸的發(fā)生率降低。但要求營(yíng)養液的滲透壓不宜過(guò)高，滴注速度較均勻，且不宜過(guò)快，尤其在喂養的開(kāi)始階段。

3、經(jīng)胃／空腸造口喂養：通過(guò)手術(shù)方式行胃或空腸造口置人營(yíng)養管。適合于較長(cháng)時(shí)間需要腸內營(yíng)養的病人。

四、腸內營(yíng)養的重要意義

1、有助于維持腸粘膜細胞的結構和功能完整，減少內毒素的釋放與細菌易位，防止腸道菌群失調。

2、刺激某些消化液或酶，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

3、營(yíng)養支持效果優(yōu)于腸外營(yíng)養支持，并發(fā)癥少，且費用相對較低。

尤其是在感染、創(chuàng )傷、燒傷、大出血等應激狀態(tài)下，早期的合理的營(yíng)養支持，可提供能量需要，維持腸粘膜完整，與腸外營(yíng)養相比，并發(fā)癥發(fā)病率低。

※目前重癥病人營(yíng)養支持治療相關(guān)指南及共識推薦危重癥病人入住ICU 24-48 h內盡早啟動(dòng)腸內營(yíng)養。

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