重癥生命之源—腸內營(yíng)養

“靜推丙泊酚3ml，仙林2mg稀釋靜推，開(kāi)放氣道，行氣管插管……”伴隨著(zhù)醫生急促的聲音，醫護完美的配合，一位重癥肺炎的老爺爺被成功置入氣管插管。但原本一日三餐經(jīng)口進(jìn)食的老爺爺，口腔有氣管插管，那老爺爺怎么吃飯了呢？

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什么是腸內營(yíng)養

眾所周知，人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓的慌。入住ICU的患者通常病情危重，當患者因行人工氣道，昏迷、重癥肌無(wú)力無(wú)吞咽反射，消化吸收功能障礙等不能經(jīng)口進(jìn)食……需要給患者進(jìn)行“鼻飼”，即通過(guò)胃管或者空腸管幫助患者“吃”東西，將機體代謝所需的營(yíng)養物質(zhì)及其他各種營(yíng)養素輸入胃內或腸道達到營(yíng)養支持。如果短期喂養（一個(gè)月），誤吸風(fēng)險低的患者選擇胃管；如果不耐受胃管喂養，有反流和誤吸風(fēng)險高的患者會(huì )推薦鼻腸管；長(cháng)期臥床鼻飼患者會(huì )進(jìn)行胃造瘺/腸造瘺。腸內營(yíng)養的應用原則是“當胃腸道有功能，能安全使用時(shí)，使用它”。

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腸內營(yíng)養主要喂養方式

腸內營(yíng)養的喂養方式包括推注法、重力滴注法、間斷泵喂養法和連續泵喂養法。營(yíng)養泵的使用可有效減少腸內營(yíng)養導致的胃腸道不良反應，提高胃腸道的耐受性，有利于血糖的控制，是更為安全和容易接受的喂養途徑。

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腸內營(yíng)養護理注意事項

1.妥善固定管道，防止導管移位、脫出，每日更換腸內營(yíng)養輸注管。

2.輸注速度從慢到快，從20-30ml/h開(kāi)始，最快速度100-125 ml/h。輸注濃度從低到高。

3.營(yíng)養液最好在常溫下使用，不建議加熱；局部加熱，可導致蛋白質(zhì)變性。

4.要觀(guān)察患者有無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀，患者不耐受時(shí)，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注。

5.胃內喂養時(shí)，患者床頭抬高30-45°臥位，定時(shí)檢查胃殘留量，以減少誤吸發(fā)生。

6.定期沖洗管道，連續輸注營(yíng)養液時(shí)，應每4-6小時(shí)用溫水沖洗喂養管1次，每日輸注完畢，通過(guò)管道給藥，應沖洗管道。檢查胃潴留，其前后也要沖洗管路。

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腸內營(yíng)養適應癥

1、無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食：例如病人存在口腔疾病、食管疾病等，如化學(xué)性損傷、燒傷、咀嚼和吞咽困難以及腫瘤性疾病等，導致患者不能正常的用口進(jìn)食，因此會(huì )采用這種方式來(lái)滿(mǎn)足病人的營(yíng)養需求。

2、胃腸道疾?。豪缥改c道瘺、短腸綜合征、胰腺疾病、炎性腸道疾病、神經(jīng)性厭食以及胃部癱瘓等，都屬于腸內營(yíng)養的適應癥，可以用此方式提供營(yíng)養。

3、胃腸道外疾?。喊ㄐg(shù)前或術(shù)后的營(yíng)養支持、肝功能衰竭、心血管疾病、腎衰竭、先天性氨基酸代謝缺陷以及腫瘤疾病在化療、放療等治療期間，都可以應用此方式做為輔助治療的方式以及營(yíng)養元素的供應。

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腸內營(yíng)養并發(fā)癥的預防及處理

1.感染性并發(fā)癥-吸入性肺炎。預防：做好胃內殘余量的評估，鼻飼時(shí)床頭抬高30-45℃；吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔；翻身拍背時(shí)暫停鼻飼；腰穿前、外出檢查前暫停鼻飼并抽出胃內殘余量。如發(fā)生吸入性肺炎，我們要立刻停止腸內營(yíng)養；吸除胃內容物；鼓勵咳嗽；如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查，清除和沖洗。

2.胃腸道并發(fā)癥－惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、便秘。重要的是控制速度、溫度、濃度。對于胃腸道并發(fā)癥中最常見(jiàn)的是腹瀉，我們要做好以下護理：進(jìn)行腸內營(yíng)養時(shí)，遵循濃度、容量、速度、溫度；注意無(wú)菌操作，做到現配現用；使用含纖維素及益生菌的腸內營(yíng)養制劑；對于乳糖不耐受的病人，給予無(wú)乳糖配方；使用持續加溫器，保證營(yíng)養液的恒定溫度；采用專(zhuān)用營(yíng)養泵持續輸入；避免引起腹瀉的藥物；腹瀉發(fā)生后盡早查找原因，盡早治療，加強皮膚護理。

3.代謝性并發(fā)癥。血糖不穩定的患者經(jīng)常會(huì )有這樣的疑惑：“我有糖尿病，腸內營(yíng)養后我的血糖怎么辦呢？”對于高血糖患者通常選用專(zhuān)用營(yíng)養制劑，并給予鼻飼或靜脈輸注降糖藥物，可增加血糖監測頻率，根據病人血糖水平調整胰島素用量，控制在6-10mmol/ L，鼻飼后血糖明顯升高患者給與一定普通胰島素基礎量。對于低血糖患者：夜間鼻飼結束后，停止鼻飼營(yíng)養液時(shí)應及時(shí)補充糖水。

4.機械性并發(fā)癥-堵管。都說(shuō)鼻腸管很容易堵塞，如果堵管了，我們直接拔掉嗎？NO！如果發(fā)生堵管可使用可樂(lè )、5%碳酸氫鈉或胰酶反復脈沖式?jīng)_管。保持管道通暢尤其重要，嚴格遵守4小時(shí)沖洗管道一次。每次喂養前后溫水20ml采取脈沖式的方法沖管。鼻飼藥物要充分研磨，不能將所有藥物混在一起，給藥前需稀釋藥物，給藥后用20ml溫水沖管再給另一種藥物，所有藥物注射完后，仍需用20ml溫水沖管。

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