520營(yíng)養模式開(kāi)啟

“5·20”，是第34個(gè)中國學(xué)生營(yíng)養日，今年的主題是“科學(xué)食養 助力兒童健康成長(cháng)”。

1989年成立的中國學(xué)生營(yíng)養促進(jìn)會(huì )在營(yíng)養學(xué)家于若木的主持下，制定了1991年至2000年十年學(xué)生營(yíng)養工作計劃。這一計劃命名為“護苗系統工程”，其中確定每年5月20日為中國學(xué)生營(yíng)養日。其目的在于廣泛、深入宣傳學(xué)生時(shí)期營(yíng)養的重要性，大力普及營(yíng)養知識。2001年5月，教育部、衛生部聯(lián)合頒布文件將“中國學(xué)生營(yíng)養日”法定下來(lái)。

1.為什么要設立中國學(xué)生營(yíng)養日？

隨著(zhù)我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，我國學(xué)生營(yíng)養健康狀況有了很大的改善，但膳食結構仍存在不合理的情況，營(yíng)養不足依然存在，微量營(yíng)養素缺乏仍較為普遍。因此，中國學(xué)生營(yíng)養日的設立旨在通過(guò)宣傳營(yíng)養知識，增加學(xué)生對健康飲食的認識和理解，使其形成良好的飲食習慣，從而提高學(xué)生的營(yíng)養水平和身體素質(zhì)。

通過(guò)合理的飲食，我們能保證身體所需的各種營(yíng)養。但因為患了某些疾病，一些患者則需要通過(guò)藥物的方式進(jìn)行營(yíng)養補充了，其中之一便是腸內營(yíng)養。腸內營(yíng)養指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿(mǎn)足機體代謝所需的營(yíng)養支持療法。

2.哪些情況需要給予腸內營(yíng)養？

對于吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病的患者則需要腸內營(yíng)養來(lái)滿(mǎn)足我們日常的消耗，當然對于一些患者，如需要手術(shù)的，則也需要腸內營(yíng)養進(jìn)行糾正和預防手術(shù)前后營(yíng)養不良。

3.腸內營(yíng)養都有哪些呢？

腸內營(yíng)養制劑品種較多，按照氮的來(lái)源則分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類(lèi)。若按制劑的角度則分為粉劑、混懸劑和乳劑三種。按是否適用于特殊疾病，又可分為通用型和疾病適用型（糖尿病適用型、腫瘤適用型等）。

1.氨基酸型（Amino Acid, AA）

這類(lèi)制劑含游離氨基酸、脂肪，碳水化合物，同時(shí)包含有人體必需礦物質(zhì)、多種維生素和微量元素等。屬于無(wú)渣，糞便排出量少，因此不需消化液或極少消化液便可吸收。適用于消化道通暢但不能正常進(jìn)食的患者，如消化道術(shù)前準備，消化道手術(shù)后吻合，胰腺炎的恢復期等。

2.短肽型（Short Peptide Enteral Nutrition Powder, SP）

此類(lèi)制劑包含蛋白水解物，在小腸中有運輸低聚肽的體系，低聚肽經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液，容易被機體吸收。同時(shí)不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉和脂代謝障礙等一系列問(wèn)題。此類(lèi)制劑幾乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排糞便量少。適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的患者。如：胰腺炎，腸道炎性疾病，放射性腸炎和化療，短腸綜合征等。也可作為營(yíng)養不足病人的手術(shù)前后喂養及腸道準備，這能補充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養成分。

3.整蛋白型（Total Protein Enteral Nutritional Powder,TP）

此類(lèi)制劑能補充人體日常生理功能所需的能量及營(yíng)養成分，因此適于厭食和其相關(guān)的疾病如代謝應激，創(chuàng )傷或燒傷而引起的食欲不振，意識障礙，腫瘤等；或者是危重疾病如大面積燒傷，創(chuàng )傷，大手術(shù)后的恢復期等患者。

此類(lèi)制劑種類(lèi)較多，按是否適用于特殊疾病，可分為通用型和疾病適用型。常見(jiàn)的通用型普通整蛋白腸內營(yíng)養有腸內營(yíng)養制劑TP（安素）、腸內營(yíng)養乳劑TP（瑞素）等。該類(lèi)制劑進(jìn)入胃腸道后可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化、吸收，在體內消化吸收過(guò)程同正常食物，可提供人體必需的營(yíng)養物質(zhì)和能量的需要。其中有些制劑還加入了中鏈三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代謝吸收；同時(shí)有些制劑能量密度較高，每1ml能提供1.3-1.5Kcal的能量（一般1ml腸內營(yíng)養制劑提供1Kcal左右的能量）（如腸內營(yíng)養乳劑（TP-HE）（瑞高），腸內營(yíng)養混懸液（TPF）（能全力1.5）。有些制劑還添加了膳食纖維以改善胃腸道功能（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。

從疾病適用型的角度，腸內營(yíng)養制劑則可分為糖尿病型腸內營(yíng)養制劑（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-D）瑞代）、腫瘤適用型腸內營(yíng)養乳劑（如腸內營(yíng)養乳劑（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量腸內營(yíng)養乳劑（如瑞高、瑞先）等。另外，脂代謝障礙患者宜選用含中鏈脂肪乳制劑。

4.腸內營(yíng)養制劑的使用注意事項

腸內營(yíng)養制劑能夠幫助患者滿(mǎn)足正常的營(yíng)養所需，但我們不可過(guò)度依賴(lài)腸內營(yíng)養制劑，特別是一些患者如完全腸梗阻，嚴重的短腸綜合征，嚴重腹腔內感染者是不能用此類(lèi)制劑的，同時(shí)在使用腸內營(yíng)養劑的時(shí)候，我們應注意以下幾點(diǎn)：

（1）腸內營(yíng)養適用于存在營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良，預計持續5~7天不能正常進(jìn)食患者。具體使用必要性需由醫師或藥師來(lái)判斷。

（2）嚴格禁忌靜脈內輸入腸內營(yíng)養劑。

（3）未開(kāi)封的藥品應在25℃以下密閉保存。開(kāi)啟后，腸內營(yíng)養混懸液、腸內營(yíng)養乳劑應置于冰箱內2~8℃冷藏保存，一般要在24小時(shí)內用完。腸內營(yíng)養粉開(kāi)蓋后應存放于陰涼干燥處，及時(shí)使用完畢。

（4）腸內營(yíng)養劑在使用過(guò)程中，若發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道副反應，應即時(shí)告知醫師。

參考文獻
[1]陳蓮珍,費小非,李璐等. 腸內營(yíng)養制劑產(chǎn)品配方評價(jià)[J].臨床藥物治療雜志, 2019,17(4):43-46.

[2]廣東省藥學(xué)會(huì ). 腸內營(yíng)養臨床藥學(xué)共識(第二版)[J].今日藥學(xué), 2017, 27(6): 361-371.

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