腸外營(yíng)養知多少？

腸外營(yíng)養

腸外營(yíng)養是指不通過(guò)胃腸道吸收營(yíng)養。腸外營(yíng)養是從靜脈內供給營(yíng)養作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養支持，全部營(yíng)養由靜脈滴注進(jìn)入人體。

腸外營(yíng)養適應癥

胃腸道功能障礙或衰竭者，重要臟器功能不全，大手術(shù)或創(chuàng )傷的圍手術(shù)期，嚴重營(yíng)養不良的腫瘤患者。

組成成分

胰島素、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素、電解質(zhì)、谷包酰胺、脂肪乳、氨基酸、糖

輸注途徑

經(jīng)外周靜脈輸注腸外營(yíng)養液，不建議超過(guò)2周，腸外營(yíng)養超過(guò)2周或滲透壓過(guò)高(>900 mmol/L)的患者，推薦經(jīng)中心靜脈途徑輸注。

儲存條件

應避免陽(yáng)光對腸外營(yíng)養液的直接照射。為便于觀(guān)察，不建議輸注過(guò)程中使用避光輸液袋和裝置。添加維生素與微量元素的應在24h內輸注完畢;不含維生素與微量元素的在室溫下可保存30h，2~8°C下可保存7d。

常見(jiàn)易混淆概念

1、營(yíng)養支持意義：可使人體獲得營(yíng)養素，保證新陳代謝正常進(jìn)行，抵抗或修復疾病侵襲，進(jìn)而改善患者的臨床結局，如降低感染性并發(fā)癥、減少住院時(shí)間等。

2、營(yíng)養支持給藥途徑：口服營(yíng)養補充、腸內管飼（也指腸內營(yíng)養）和腸外營(yíng)養。

3、口服營(yíng)養補充（Oral Nutritional Supplement，ONS）：當膳食提供的能量、蛋白質(zhì)等營(yíng)養素在目標需求量的50%-75%時(shí)，使用腸內營(yíng)養制劑或特殊醫學(xué)用途配方食品進(jìn)行口服補充的一種營(yíng)養支持方法。

4、腸內營(yíng)養（Enteral Nutrition，EN）：通過(guò)鼻胃或鼻腸途徑或經(jīng)胃或空腸等有創(chuàng )造口方式留置導管，為無(wú)法進(jìn)食但胃腸道有功能的患者提供營(yíng)養素的營(yíng)養支持方法。

5、腸外營(yíng)養（Parenteral Nutrition，PN）：通過(guò)胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝需要提供基本營(yíng)養素的營(yíng)養支持療法。

6、全腸外營(yíng)養（Total Parenteral Nutrition，TPN）：患者需要的基本營(yíng)養素均經(jīng)靜脈途徑輸入、不經(jīng)胃腸道攝入的一種營(yíng)養支持方式。

7、補充性腸外營(yíng)養（Supplemental Parenteral Nutrition，SPN）：又稱(chēng)部分腸外營(yíng)養。當腸內營(yíng)養無(wú)法滿(mǎn)足能量的目標需求量時(shí)，通過(guò)靜脈途徑補充所需營(yíng)養素的一種營(yíng)養支持療法。

8、全合一營(yíng)養液（All-In-One solution），又稱(chēng)全營(yíng)養混合液（Total Nutrition Admixture，TNA）：在特定場(chǎng)所（符合要求的超凈配液中心）將患者腸外營(yíng)養處方中的糖類(lèi)、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性維生素和脂溶性維生素等各種成分，由經(jīng)過(guò)培訓的專(zhuān)門(mén)人員在符合相關(guān)法規要求的潔凈環(huán)境中按一定比例和規定程序混合于一個(gè)輸液袋中，進(jìn)而通過(guò)外周或中心靜脈輸入患者體內的腸外營(yíng)養混合液。

9、二合一營(yíng)養液（Two-In-One solution）：在規定條件下，將除脂肪乳劑以外的腸外營(yíng)養組分轉移至一個(gè)輸液袋內而配成的混合靜脈注射溶液。

10、三腔袋（Triple-Chambered Bag，TCB）：分別裝入脂肪乳、氨基酸和葡萄糖，隔成三個(gè)相對獨立腔室的特制軟袋。使用時(shí)擠壓軟袋，中間間隔打開(kāi)，三種液體很快充分混合。

11、雙腔袋（Dual-Chambered Bag，DCB）：分別含有多種氨基酸電解質(zhì)溶液和葡萄糖電解質(zhì)溶液，隔成兩個(gè)相對獨立腔室的特制軟袋。使用時(shí)擠壓軟袋，中間間隔可打開(kāi)，兩腔液體充分混合。

12、營(yíng)養風(fēng)險篩查：目前臨床常用的營(yíng)養風(fēng)險篩查工具有營(yíng)養風(fēng)險篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS 2002）、營(yíng)養不良通用篩查工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST）和微型營(yíng)養評定簡(jiǎn)表（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）。其中NRS 2002通用于成年住院患者，MUST通用于成年社區人群，MNA-SF對社區、護理機構和亞急性疾病的老年人更為有效。此外，還有專(zhuān)用于特殊疾病人群的篩查工具，如用于急危重癥患者的NUTRIC（Nutrition Risk in the Critically ill）評分和用于圍手術(shù)期患者的PONS（Perioperative Nutrition Screen）等。其中NRS 2002的使用最為廣泛。

13、營(yíng)養不良評定：診斷營(yíng)養不良的第一步是進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查，在我國推薦使用NRS 2002工具進(jìn)行篩查。營(yíng)養風(fēng)險篩查陽(yáng)性患者，按營(yíng)養不良全球領(lǐng)導倡議（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）診斷有無(wú)營(yíng)養不良。營(yíng)養不良的診斷至少需要符合1項表現型指標和1項病因型指標。符合GLIM標準，診斷為營(yíng)養不良的患者，可根據表現型指標進(jìn)行嚴重程度分級。

14、營(yíng)養需要量：基于體重估算能量需要量，每日20-30 kcal/kg。在急性疾病的早期階段，代謝不穩定時(shí)，應給予低能量。對于持續較長(cháng)時(shí)間嚴重營(yíng)養不良的患者，起始也應給予低能量，以防再喂養綜合征。成人每日的液體需要量一般為30-40mL/kg，也可按年齡或體重進(jìn)行計算心、腎功能不全患者需根據具體的疾病情況調整液體量。蛋白質(zhì)需要量一般為0.8-1.2g/kg/d，分解代謝狀態(tài)時(shí)可增加至1.2-2g/kg/d，腎功能不全患者需根據具體的疾病情況調整蛋白質(zhì)供給量。電解質(zhì)供給量一般以每日膳食參考攝入量（DRI）為基礎，根據血清電解質(zhì)水平調整。微量營(yíng)養素包括維生素和微量元素，是營(yíng)養支持中非常重要且容易被忽視的部分，供給量一般根據DRI而定。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸外營(yíng)養