如何選擇腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養？

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養是臨床上兩種不同的營(yíng)養支持方式。腸內營(yíng)養通常指通過(guò)口服或胃腸道內管道輸送的營(yíng)養支持方式，而腸外營(yíng)養是指通過(guò)靜脈輸注的方式輸送營(yíng)養。

在選擇腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養時(shí)，應該綜合考慮多個(gè)因素。以下是一些需要考慮的因素：

營(yíng)養需要和能夠消化吸收營(yíng)養的能力

腸內營(yíng)養適用于能夠吞咽或攝入足夠的營(yíng)養，且胃腸道功能相對正常的患者，比如那些胃腸道手術(shù)后需要短期支持的患者，或者消化道慢性疾病患者。而腸外營(yíng)養適用于胃腸道無(wú)法吸收營(yíng)養，或是消化道切除導致?tīng)I養不足的患者。

治療目的和時(shí)間

根據患者的病情，可能需要通過(guò)腸內或腸外營(yíng)養達到不同的治療目的，比如補充能量，維持營(yíng)養平衡，長(cháng)期維持營(yíng)養狀態(tài)等。治療的時(shí)間也是選擇腸內或腸外營(yíng)養的因素之一。通常腸內營(yíng)養適用于短期支持，如手術(shù)后的康復期；而腸外營(yíng)養適用于需長(cháng)期進(jìn)行營(yíng)養支持的患者，比如慢性腸道虛弱綜合征、胰腺炎等。

適應癥和禁忌癥

一、腸內營(yíng)養適應癥

胃腸道功能障礙

胃腸道功能障礙常見(jiàn)于長(cháng)期腹瀉、腸吸收不良綜合征、炎癥性腸病、腸扭轉等疾病。這些疾病影響了營(yíng)養吸收和利用，即使飲食攝入量恢復正常，也需要營(yíng)養補充以維持正常生命活動(dòng)。腸內營(yíng)養可以通過(guò)腸道來(lái)給予機體所需營(yíng)養物質(zhì)，有效解決胃腸道功能障礙引起的營(yíng)養不良問(wèn)題。

胃腸道手術(shù)后的恢復期

在胃腸道手術(shù)后，由于腸道的進(jìn)食功能障礙，很難快速攝入足夠的營(yíng)養物，因此需要通過(guò)腸內營(yíng)養滿(mǎn)足機體的需求。通過(guò)腸內營(yíng)養的補給，可以在病人進(jìn)食功能還沒(méi)有完全恢復之前，維持機體正常的生命活動(dòng)和細胞代謝。

中重度消瘦

一些患者在長(cháng)期的疾病中，會(huì )出現中重度飲食減少、身體消瘦等情況。例如惡性腫瘤、肝衰竭、感染、休克等病情，需通過(guò)腸內營(yíng)養來(lái)保證病人的營(yíng)養需求。此外，由于長(cháng)期的疾病會(huì )占用機體過(guò)多的脂肪和蛋白質(zhì)，造成人體消瘦，需要通過(guò)腸內營(yíng)養來(lái)進(jìn)行營(yíng)養補給，以補充體內的營(yíng)養元素。

食管癌

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于疾病的影響，患者常常出現飲食減少，身體消瘦等癥狀。腸內營(yíng)養可以通過(guò)腸道給予患者充分、安全、高質(zhì)量的營(yíng)養，幫助患者維持體重、保持身體健康，緩解對患者生活和心理的負面影響。

二、腸內營(yíng)養禁忌癥

腸道阻塞

腸道阻塞是指腸道腔道內的流體和物質(zhì)受擠壓而平衡，導致腸脹氣、積液、疼痛等癥狀。當存在腸道阻塞時(shí)，腸道后段的腸管內會(huì )產(chǎn)生壓力，從而可能導致腸內營(yíng)養輸液過(guò)于速度過(guò)快，引起腸穿孔、鼓腸甚至生命危險。

嚴重的消化道出血

對于嚴重的消化道出血病例，若過(guò)早插入腸內營(yíng)養管或輸液可能會(huì )導致病情加重，對患者的身體健康產(chǎn)生不良影響。

腸粘液腺瘤和直腸癌

當出現腸粘液腺瘤和直腸癌等病情病人，由于這些疾病影響腸道的正常蠕動(dòng)，使用腸內營(yíng)養是不合適的。

嚴重肝病患者

肝功能受損時(shí)，身體會(huì )出現消化吸收不良等癥狀。但在肝功能惡化的情況下，營(yíng)養物質(zhì)會(huì )滯留在血液中，使得機體產(chǎn)生中毒反應。因此，此類(lèi)病情的患者不適于使用腸內營(yíng)養。

綜上所述，腸內營(yíng)養對于胃腸道功能障礙、胃腸道手術(shù)后的恢復期、中重度消瘦、食管癌等病情適用，但腸道阻塞、嚴重消化道出血、腸粘液腺瘤和直腸癌、嚴重肝病等情況不適用。在使用腸內營(yíng)養時(shí)，必須按照醫生的建議，掌握恰當的使用方法，制定相應的飲食方案，以免造成不良的影響。

腸外營(yíng)養是指通過(guò)通過(guò)腸外途徑（如靜脈注射）直接補充營(yíng)養物質(zhì)，以支持機體的代謝和生理功能。腸外營(yíng)養適用于一些特定的適應癥，但同時(shí)也存在一些禁忌癥。

腸外營(yíng)養適應癥：

消化吸收障礙：由于胃腸道消化和吸收功能異常，無(wú)法攝取足夠的營(yíng)養物質(zhì)，腸外營(yíng)養能夠直接提供必需的營(yíng)養。

腸道功能喪失：如胃腸手術(shù)、腸瘺或完全腸外瘺等情況，此時(shí)的腸道功能喪失，腸內無(wú)法吸收營(yíng)養物質(zhì)，腸外營(yíng)養成為直接向機體提供營(yíng)養的有效手段。

重度燒傷：燒傷時(shí)機體需要消耗大量能量和營(yíng)養素以促進(jìn)傷口愈合和組織修復，此時(shí)可采用腸外營(yíng)養以支持機體能夠攝取足夠的營(yíng)養來(lái)支持傷口愈合。

術(shù)后恢復：一些手術(shù)后消化道無(wú)法正常工作，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的調養才能恢復。此時(shí)適當的腸外營(yíng)養可以幫助患者更快地恢復。

腸外營(yíng)養禁忌癥：

活動(dòng)性消化道出血：腸外營(yíng)養需要通過(guò)靜脈輸注方式將營(yíng)養物質(zhì)輸入機體，如果患者有活動(dòng)性消化道出血，腸外營(yíng)養可能會(huì )加重出血。

嚴重肝功能障礙：腸外營(yíng)養需要輸入足夠量的葡萄糖和脂肪酸以維持機體能量需求。如果患者存在嚴重的肝功能障礙，血糖和脂肪代謝可能會(huì )受到影響。

嚴重代謝性酸中毒：腸外營(yíng)養需要輸入一定的氫離子和電解質(zhì)，如果患者存在嚴重的代謝性酸中毒，腸外營(yíng)養可能會(huì )影響酸堿平衡。

中重度心血管疾?。耗c外營(yíng)養需要輸注大量的液體和電解質(zhì)。如果患者有中重度心血管疾病，腸外營(yíng)養可能會(huì )帶來(lái)額外的心血管負擔。

總之，腸外營(yíng)養是一種有效的營(yíng)養支持方式，但僅適用于特定的適應癥。在使用腸外營(yíng)養前，應先確定患者的病情和禁忌癥，以確保營(yíng)養支持的安全和有效性。

一般來(lái)說(shuō)，腸內營(yíng)養的安全性較高，副作用較少，但需要注意口腔及腸道反應。而腸外營(yíng)養則有一些潛在的風(fēng)險，如靜脈導管相關(guān)感染、代謝紊亂等。同時(shí)，營(yíng)養支持的效果也應該被考慮，包括適當平衡營(yíng)養、減輕癥狀、促進(jìn)康復等。

總之，選擇腸內或腸外營(yíng)養應該是一個(gè)個(gè)體化的決策，應根據患者的具體情況和需求來(lái)制定治療方案。醫生需要對患者的營(yíng)養情況進(jìn)行評估，結合患者對不同治療方式的接受程度、治療成本等因素，在選擇腸內或腸外營(yíng)養時(shí)進(jìn)行綜合考慮，以達到最佳的治療效果。

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