老年患者的腸內營(yíng)養支持（二）：腸內營(yíng)養支持在老年患者中的應用

 一、中國老年營(yíng)養支持專(zhuān)家腸內營(yíng)養支持共識推薦意見(jiàn)

1. 有營(yíng)養不良或者營(yíng)養風(fēng)險的老年患者是EN的適應證。
2.需要營(yíng)養支持且胃腸道功能正?；蚧菊５睦夏昊颊呤走xEN。
3.管飼對虛弱的非疾病終末期老年患者是有益的可改善其營(yíng)養狀態(tài)。
4.標準整蛋白配方適合大多數老年患者的EN。
5.優(yōu)化脂肪酸配方長(cháng)期應用可降低心血管事件發(fā)生。
6.膳食纖維有助于管飼患者腸功能恢復。
7.EN無(wú)法滿(mǎn)足老年患者能量需要(少于60%且超過(guò)7天)時(shí)，應考慮聯(lián)合應用PN。
8.鼻胃管適用于較短時(shí)間(2-3周)接受EN的老年患者；管飼時(shí)，頭部抬高30°-45°可以減少吸入性肺炎的發(fā)生。
9.接受腹部手術(shù)且術(shù)后需要較長(cháng)時(shí)間EN的老年患者，建議術(shù)中放置空腸造痿管。
10.需要長(cháng)期營(yíng)養支持的老年患者相比NGT(鼻胃管)更推薦使用PEG。
11.老年患者 EN應用超過(guò)4周以上，推薦放置PEG。
12.老年患者管飼可以在PEG放置3小時(shí)后開(kāi)始。
13.高吸入性肺炎風(fēng)險的患者，應選擇經(jīng)各種途徑(如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或PEJ)的空腸置管技術(shù)。
14.老年患者存在營(yíng)養不良或營(yíng)養風(fēng)險時(shí)，在飲食基礎上補充ONS可改善營(yíng)養狀況，但不影響飲食攝入量。
15.ONS可減少髓部骨折和骨科手術(shù)老年患者的營(yíng)養風(fēng)險和手術(shù)后并發(fā)癥。
16.蛋白質(zhì)含量高的ONS，可減少老年患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。
17.ONS改善老年癡呆癥患者的營(yíng)養狀況的效果優(yōu)于營(yíng)養教育。對早期和中度癡呆的老年患者，可考慮ONS，以保證足夠的能量和營(yíng)養素供給，促進(jìn)體重增加和防止營(yíng)養不良的發(fā)生和發(fā)展。

 二、堅持腸內營(yíng)養優(yōu)先理念：創(chuàng )造條件

EN實(shí)施受阻的主要因素：胃腸道不耐受(56.3%)
(1)胃腸道促動(dòng)力藥物的應用：甲氧氯普胺、紅霉素、西沙必利。
(2)EN期間床頭抬高30°～45°；經(jīng)空腸喂養，有助于降低反流誤吸率及肺炎的危險。
(3)采用持續輸注的喂養方式。
(4)科學(xué)管理：由慢至快、保溫。
(5)心理疏導，加強訓練。

三、系列化護理干預提高EN 耐受性

1. 心理護理技術(shù)，術(shù)前、術(shù)后、EN中
2.術(shù)前少量分次口服EN制劑
3.術(shù)后堅持EN序貫方法：葡萄糖→氨基酸或短肽型→整蛋白
4.控制速度：20～30m1/h，逐漸增加
5.控制溫度：37°～38℃之間
6.出現癥狀，適度降速+心理疏導；嚴重暫停與復輸
7.不推薦稀釋EN制劑的方法

四、嚴密監測，減少并發(fā)癥

針對患者的功能和代謝特點(diǎn)，應加強監測：
(1)營(yíng)養狀態(tài)：體重、握力、小腿圍、血漿蛋白活動(dòng)能力。
(2)代謝功能：血糖、血脂、電解質(zhì)。
(3)器官功能：肝腎、心肺。
(4)相關(guān)感染并發(fā)癥。
(5)輸注途徑(導管)并發(fā)癥。

五、總結

1.堅持腸內營(yíng)養首先的營(yíng)養支持方式
2.早期腸內營(yíng)養有益于改善臨床結局，尤其危重癥患者結局
3.正確的選擇腸內營(yíng)養制劑
4.重視管飼的重要性，科學(xué)的選擇腸內營(yíng)養途徑

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