科普之腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養

腸內營(yíng)養制劑按照不同方法可分為不同類(lèi)型，例如腸內營(yíng)養制按照氮源可分為氨基酸型腸內營(yíng)養劑、短肽型腸內營(yíng)養劑以及整蛋白型腸內營(yíng)養劑三種，按照營(yíng)養組成可分為要素制劑、非要素制劑、組件制劑和特殊治療用制劑四種。

一、腸內營(yíng)養制劑按照氮源分類(lèi)。

· 1、氨基酸型腸內營(yíng)養劑：主要為低脂的粉劑，含有18種氨基酸、多種電解質(zhì)和微量元素、多種維生素及谷氨酰胺、生物素、脂肪等營(yíng)養要素，不需要消化就能被腸黏膜吸收，適用于重癥代謝障礙及胃腸道功能障礙的患者的腸內營(yíng)養支持，但更側重于消化道僅有部分功能、患胰病的患者，例如有營(yíng)養風(fēng)險的輕型胰腺炎、重癥胰腺炎的恢復期、有營(yíng)養風(fēng)險的慢性胰腺功能故障患者、短腸綜合征患者等。

· 2、短肽型腸內營(yíng)養劑：主要成分為水解乳清蛋白、麥芽糊精、植物油、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等，具有良好的營(yíng)養作用，脂肪吸收率相對更高，適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數量的常規食物以滿(mǎn)足機體營(yíng)養需求，應進(jìn)行腸內營(yíng)養治療的患者，例如胰腺炎、感染性腸道疾病等代謝性胃腸道功能障礙，危重疾病以及營(yíng)養不良患者的術(shù)前喂養、腸道準備。

· 3、整蛋白型腸內營(yíng)養劑：不含有膳食纖維，適用于嚴重胃腸道狹窄和腸瘺患者。

二、腸內營(yíng)養制劑按照營(yíng)養組成分類(lèi)。

· 1、要素制劑，主要由單體物質(zhì)組成，化學(xué)成分比較明確，包括氨基酸或多肽類(lèi)、脂肪、葡萄糖、多種維生素以及微量元素，既能為患者提供必需的蛋白質(zhì)、熱能和其他營(yíng)養素，又可被腸道直接或近似直接吸收與利用，主要適用于腸道消化及吸收功能受損的患者，如胰腺炎、短腸綜合征等患者。

· 2、非要素制劑，以完整蛋白質(zhì)或游離大分子肽為氮源，臨床上的應用較廣泛，使用方便，耐受性好，適用于腸道功能較好的患者。

· 3、組件制劑，又稱(chēng)不完全制劑，僅以某種或某類(lèi)營(yíng)養素為主，例如蛋白質(zhì)組件、糖類(lèi)組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件等，可作為完全制劑的補充，彌補完全制劑無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)體差異方面的不足；也可按照患者對某種營(yíng)養素的特殊需求，例如燒傷、糖尿病、肝衰竭、腎衰竭等，由兩種或兩種以上營(yíng)養素構成相應的組件配方。

· 4、特殊治療用制劑，是指根據疾病不同特性給予患者特殊的營(yíng)養制劑，例如糖尿病專(zhuān)用制劑、腫瘤專(zhuān)用制劑、肺部疾病專(zhuān)用制劑、嬰兒專(zhuān)用制劑、肝衰竭專(zhuān)用制劑、先天性氨基酸代謝缺陷癥專(zhuān)用制劑及腎衰竭專(zhuān)用制劑等。

腸外營(yíng)養液大致分為糖類(lèi)、脂肪類(lèi)、氨基酸類(lèi)、維生素類(lèi)。糖類(lèi)主要是補充葡萄糖、果糖等，臨床經(jīng)常使用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。葡萄糖是機體最主要的能量底物，是全營(yíng)養混合液中唯一的碳水化合物，氨基酸類(lèi)是蛋白質(zhì)水解后的結構單位。脂肪類(lèi)臨床常用脂肪乳為20%-30%的濃度，有利于機體吸收提供能量。維生素類(lèi)包括復合維生素、脂溶性維生素和水溶性維生素。

腸外營(yíng)養液應在醫療機構靜脈藥物配置中心集中配置，配置區域和成品復合間溫度應控制在20℃-25℃，濕度在50%-70%。超凈工作臺是場(chǎng)外營(yíng)養液的主要配置場(chǎng)所，配置過(guò)程中應嚴格按照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，保證營(yíng)養液安全、無(wú)菌。配置完成后，需肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色沉淀等變化，并再次復合藥物，配置處方和標簽。若有分層，顏色變化，沉淀稀疏，則應停止使用。

腸內營(yíng)養與腸外營(yíng)養的區別

腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養都是為機體供給營(yíng)養的方式，二者輸入營(yíng)養的方式、營(yíng)養的吸收效果、應用時(shí)間不同，此外費用、引發(fā)并發(fā)癥這些方面，均有很大的區別。

1、輸入方式：腸內營(yíng)養是指各種營(yíng)養素通過(guò)口服、鼻胃管、十二指腸置管、鼻空腸置管等方式進(jìn)入患者胃腸道，使營(yíng)養物質(zhì)消化、吸收，而腸外營(yíng)養是指以中心靜脈和周?chē)o脈途徑的方式，通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補充營(yíng)養；

2、吸收效果：從營(yíng)養成分而言，腸內營(yíng)養供給的比較全面，配方可涵蓋多種營(yíng)養成分，能夠均衡、全面地補充營(yíng)養，而腸外營(yíng)養能補充的營(yíng)養素相對來(lái)說(shuō)比較單一，多是碳水化合物、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)等；

3、應用時(shí)間：腸內營(yíng)養可以長(cháng)期、連續的使用，能夠幫助改變患者的胃腸道功能，以增強體質(zhì)，有利于改善身體的各項生理功能。但腸外營(yíng)養只能在特定的短期時(shí)間內使用，因為腸外營(yíng)養要通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行供給，而患者不能夠長(cháng)期進(jìn)行靜脈注射大分子藥物，所以其應用時(shí)間也具有限制；

4、費用：腸內營(yíng)養的費用來(lái)說(shuō)相對較低，而腸外營(yíng)養的費用相對來(lái)說(shuō)比較高；

5、并發(fā)癥：腸內營(yíng)養的并發(fā)癥比較少，輸注速度過(guò)快時(shí)患者可能會(huì )出現惡心、嘔吐等，但改善輸注速度后多可改善。腸外營(yíng)養的并發(fā)癥相對比較多，如氣胸、血管神經(jīng)損傷、胸導管損傷、空氣栓塞等，還可能出現一些代謝并發(fā)癥，例如血清電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏、血糖波動(dòng)、肝功能異常等，甚至還可能會(huì )引起膽囊結石、膽汁淤積，還有些患者會(huì )出現腸源性感染等。

綜上所述，如果患者需要長(cháng)期的補充營(yíng)養，應根據個(gè)人病情在醫生指導下選擇更合適的營(yíng)養供給方式。臨床上很多疾病比如腸腫瘤術(shù)后、克羅恩病、急性重癥胰腺炎等，這些患者均需要進(jìn)行腸內營(yíng)養以改善疾病狀態(tài)。

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