從營(yíng)養補充走向 “營(yíng)養治療”

《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》（GB2992-2013）中定義特殊醫學(xué)用途配方食品（Food for Special Medical Purpose,FSMP），簡(jiǎn)稱(chēng)特醫食品。

一

特醫食品

特醫食品屬于腸內營(yíng)養制劑，是指為滿(mǎn)足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對營(yíng)養素或者膳食的特殊需要，專(zhuān)門(mén)加工配制而成的配方食品。通俗的講，特醫食品就是給病人吃的飯，必須在醫師或臨床營(yíng)養師指導下，單獨或與其他食物配合使用。其具有縮短患者住院時(shí)間、減少臨床并發(fā)癥、減少再次住院次數、減少醫療相關(guān)費用及提高病人生存率等重要臨床意義。

二

特醫食品種類(lèi)

在《特殊醫學(xué)用途配方食品通則》（GB 29922-2013）中，根據不同臨床需求和適用人群，將特醫食品分為三類(lèi)，即全營(yíng)養配方食品、特定全營(yíng)養配方食品和非全營(yíng)養配方食品。

1.全營(yíng)養配方食品

根據年齡的差別分為: 1-10歲的兒童型營(yíng)養配方食品，及大于等于10歲以上的人群為成人型腸內營(yíng)養配方食品。另外一類(lèi)是氨基酸/短肽型，它不含殘渣或者是含殘渣極少，不用消化或者稍加消化就可以完全吸收，產(chǎn)生的糞便量很少，適用于腸功能?chē)乐卣系K，不能耐受整蛋白制劑的患者。但由于蛋白質(zhì)被分解成氨基酸或者多肽，所以它的適口性差一點(diǎn)，口味沒(méi)有整蛋白的好。

2.特定全營(yíng)養配方食品

指可作為單一營(yíng)養來(lái)源，能夠滿(mǎn)足目標人群在特定疾病或醫學(xué)狀況下?tīng)I養需求。普通的營(yíng)養膳食往往無(wú)法滿(mǎn)足特定疾病的需求，因此此類(lèi)全營(yíng)養配方食品十分重要，能夠改善患者的營(yíng)養生化指標，延緩疾病進(jìn)展，提高治療效果。

3.非全營(yíng)養配方食品

常用的非全營(yíng)養配方食品包括以下幾類(lèi): 營(yíng)養素組件（包括蛋白質(zhì)/氨基酸組件、脂肪/脂肪酸組件、碳水化合物組件）、電解質(zhì)配方、增稠組件、流質(zhì)配方、氨基酸代謝障礙配方。

三

特醫食品的應用

FMSP的應用——腫瘤腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率很高，并且經(jīng)常合并多種類(lèi)型代謝紊亂，因此對其進(jìn)行營(yíng)養干預非常必要。指南建議一旦飲食指導不能達到推薦的飲食攝入量最低標準，就應給予人工營(yíng)養，人工營(yíng)養首選FSMP口服。當前研究結果顯示，對營(yíng)養不良的腫瘤患者使用FSMP是安全、有效和可行的。

FSMP的應用——慢性腎臟病18~48%的透析前的慢性腎臟?。–KD）患者，都存在著(zhù)蛋白質(zhì)能量消耗。中國慢性腎臟病營(yíng)養治療臨床實(shí)踐指南（2021版）中提到，若單純飲食指導不能達到日常膳食推薦攝入量，建議給予口服營(yíng)養補充劑，有助于改善血液透析患者的血清白蛋白、前白蛋白水平。

FSMP的應用——慢性肝病慢性肝病患者的營(yíng)養不良發(fā)生率已經(jīng)達到了65%-90%。慢性肝病營(yíng)養專(zhuān)家共識中提到，不管是代償期、失代償期肝硬化或肝衰竭患者，只要經(jīng)口攝入不足，都可以進(jìn)行口服營(yíng)養補充或者通過(guò)管飼方式給予腸內營(yíng)養制劑。由于慢性肝病患者分解代謝比較旺，故可以通過(guò)睡前加餐改善患者的能量代謝，促進(jìn)葡萄糖的利用，減少蛋白質(zhì)脂肪的分解。另外，補充支鏈氨基酸可以降低肝癌患者術(shù)后感染腹水的發(fā)生率，有助于維持體重。FMSP的應用——炎癥性腸病不管是ESPEN還是中國炎癥性腸病診療共識中，都提到了特醫食品營(yíng)養的重要性。腸內營(yíng)養在潰瘍性結腸炎中的作用主要是糾正患者的營(yíng)養不良、降低營(yíng)養風(fēng)險；對于腸道病變嚴重或者有嚴重消化吸收不良時(shí)，推薦使用氨基酸型的腸內營(yíng)養制劑；如果病變不嚴重或能耐受時(shí)，可以選擇整蛋白型或者短肽型。

FSMP的應用——糖尿病患者大部分糖尿病患者是能夠正常進(jìn)食的，但有一些糖尿病患者同時(shí)合并了腦卒中或其他疾病，這類(lèi)患者一定會(huì )用到FSMP。對于常規的糖尿病患者，有研究發(fā)現餐前30min或15min補充乳清蛋白，能夠減緩胃的排空，有助于降低餐后血糖。

FSMP的應用——超重肥胖對于超重肥胖患者，建議使用限能量或者低能量的飲食，同時(shí)蛋白質(zhì)的量又不能少，一般60~80g。建議患者使用以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或者大豆蛋白為蛋白來(lái)源的高蛋白補充劑。同時(shí)應補充復合維生素與微量元素，避免微量元素的缺乏。對于肥胖減重術(shù)后的患者或合并腸衰竭時(shí)，應給予低能量密度糖尿病型腸內營(yíng)養制劑，同時(shí)注意補充足量蛋白質(zhì)、維生素（如B1、B12、D等）。

結語(yǔ)

目前，特醫食品已在臨床和生活中廣泛應用。對于無(wú)法經(jīng)日常膳食滿(mǎn)足營(yíng)養需求的患者，特醫食品可以作為一種良好的營(yíng)養補充制劑，起到營(yíng)養支持甚至營(yíng)養治療的作用。

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