腸內營(yíng)養喂養不耐受如何處理

ICU（重癥監護室）內的危重患者需要采用腸內營(yíng)養支持為身體提供日常所需的營(yíng)養。腸內營(yíng)養支持期間，有的患者會(huì )出現腸內營(yíng)養喂養不耐受的情況，嚴重影響治療效果，不利于患者康復。

什么是腸內營(yíng)養喂養不耐受？

腸內營(yíng)養喂養不耐受的發(fā)生，多數與腸道消化、吸收、運動(dòng)功能障礙有關(guān)。簡(jiǎn)單點(diǎn)理解，腸內營(yíng)養喂養不耐受是指腸內營(yíng)養喂養過(guò)程中，因腸胃功能紊亂導致喂養障礙的一種綜合癥狀，表現為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、反流、誤吸等。如果患者在腸內營(yíng)養喂養過(guò)程中，出現腹部不適，經(jīng)過(guò)治療后癥狀得到緩解，可判斷患者屬于耐受。如果患者出現不適癥狀，在接受相應規范治療并重新給予一半量的腸內營(yíng)養后，不適癥狀沒(méi)有緩解，可判斷患者屬于不耐受。

為何會(huì )出現腸內營(yíng)養喂養不耐受？

引起腸內營(yíng)養喂養不耐受因素有很多，患者年齡、藥物治療、營(yíng)養液、精神因素等。

患者年齡 有研究表明，年齡超過(guò)60歲的重癥患者，腸內營(yíng)養喂養期間普遍存在不耐受的情況。因為老年人的胃腸道功能較差，不容易吸收營(yíng)養，且極容易出現胃腸道反應。

藥物治療 腸內營(yíng)養喂養期間，患者有時(shí)會(huì )使用抗菌藥物，當抗菌藥物種類(lèi)疊加使用兩種以上，就容易打破腸道生物屏障，降低腸道功能導致喂養不耐受。另外，口服鉀制劑高滲透藥物會(huì )刺激胃腸道，也會(huì )導致患者出現喂養不耐受。

營(yíng)養制劑 危重癥患者的胃腸功能較為脆弱。當營(yíng)養制劑劑量過(guò)大、溫度過(guò)低或者速度過(guò)快時(shí)，都可能造成腸胃功能紊亂。另外，營(yíng)養制劑如果被細菌污染，也會(huì )引起胃腸不適。

精神因素 重癥患者，出現緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均會(huì )引起胃腸激素分泌異常，進(jìn)而引發(fā)應激性胃腸道不耐受。

腸內營(yíng)養不耐受的處理方法

由于危重癥患者病情復雜，具體的營(yíng)養不耐受護理方案，需要根據患者自身病情進(jìn)行評估制定。如果患者出現腹痛、腹瀉、誤吸癥狀，可參考以下方法處理。

腹痛 腸內營(yíng)養喂養期間，如果患者存在腸梗阻、腸缺血的情況，需要及時(shí)停止腸內營(yíng)養喂養。不存在以上情況的患者可以繼續進(jìn)行腸內營(yíng)養喂養，同時(shí)針對患者病因予以藥物治療，緩解腹痛。

腹瀉 腸內營(yíng)養喂養期間，出現腹瀉多數與營(yíng)養液、疾病、藥物相關(guān)。如果與營(yíng)養液相關(guān)，可以降低營(yíng)養液的濃度、調節營(yíng)養液溫度、減慢喂養速度；如果與疾病、藥物相關(guān)，需要鑒別具體病因對癥治療。

誤吸 腸內營(yíng)養喂養期間，需要確認床頭抬高30度~45度，防止胃潴留、誤吸、嘔吐等癥狀的發(fā)生。另外，需要監測患者胃殘余量，必要時(shí)遵醫囑服用促胃腸動(dòng)力的藥物，幫助加速胃排空減少胃殘余量，進(jìn)而提高喂養的耐受性。

素材來(lái)源網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

腸內營(yíng)養