胃腸腫瘤手術(shù)后，補充營(yíng)養才能快速康復

廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院 何智映

食物的消化和吸收需通過(guò)消化系統各個(gè)器官的協(xié)調合作來(lái)完成。胃腸腫瘤疾病會(huì )影響人的食欲、進(jìn)食量、消化吸收，導致體重下降、肌肉丟失，免疫力降低、身體虛弱。

有調查數據顯示，胃癌患者中營(yíng)養不良的比例高達87%，惡液質(zhì)的發(fā)病率高達65%-85%，是所有腫瘤中對營(yíng)養影響最為嚴重的腫瘤。

但是，胃腸腫瘤帶來(lái)的營(yíng)養不良絕對不只是讓患者體重下降，還會(huì )降低患者對手術(shù)的耐受力、導致傷口愈合緩慢甚至增加疾病并發(fā)癥的風(fēng)險，降低后續放化療的效果和耐受力，最終會(huì )延長(cháng)住院時(shí)間和增加住院費用。

識別營(yíng)養不良信號，適時(shí)營(yíng)養支持

對于胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，是否需要營(yíng)養支持，關(guān)鍵在于識別營(yíng)養不良的信號：

① 近一周內平均進(jìn)食量不足平日的60%；

② 近1個(gè)月體重下降明顯，衣服褲子明顯變大；

③ 不能進(jìn)食≥7天；

有上述情況之一，應立即啟動(dòng)營(yíng)養治療。

營(yíng)養治療的最佳時(shí)機在手術(shù)前后，化療、放療前或開(kāi)始的2周內開(kāi)始。在這個(gè)時(shí)間內進(jìn)行營(yíng)養治療有助于維持體重，減輕化療導致惡心、嘔吐等消化道副反應，減輕放療導致的腸黏膜損傷。同時(shí)，在兩次放療化療之間也應堅持營(yíng)養補充。

目前，營(yíng)養支持主要分為以下三類(lèi)：

口服營(yíng)養補充：指口服營(yíng)養液。簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟實(shí)惠，符合生理需求，是胃腸腫瘤患者的首選。

腸內營(yíng)養支持：指營(yíng)養液或食物勻漿經(jīng)胃腸管或胃腸造瘺口進(jìn)入消化道的方式，營(yíng)養素種類(lèi)齊全，吸收好，有助于胃腸道功能恢復，并發(fā)癥少。

腸外營(yíng)養支持：指經(jīng)血管輸注藥物營(yíng)養補液，僅適用于完全性腸梗阻、嚴重吻合口漏、腸功能衰竭等無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食或管飼的病人，費用較高，是無(wú)奈的選擇，僅作過(guò)渡使用。

關(guān)于白蛋白，有很多患者問(wèn)到，都輸注了好幾瓶白蛋白，為何還是缺營(yíng)養？由于腫瘤是一個(gè)消耗性疾病，惡性腫瘤吸收身體過(guò)多的營(yíng)養，會(huì )造成人體的低蛋白血癥。輸注白蛋白一般用于疾病治療需要，屬于救急使用，能將患者血漿白蛋白水平提高到正常，不屬于營(yíng)養支持手段。后期，患者依然需要依靠從食物中吸收合成白蛋白。

多吃蛋白？多喝湯？忌發(fā)物？小心踩中營(yíng)養誤區

蛋白粉不能取代營(yíng)養液

近年來(lái)，隨著(zhù)現代人對健康美型的追求，蛋白粉逐漸受到各種運動(dòng)健身愛(ài)好者的追捧。但對于胃腸腫瘤患者來(lái)說(shuō)，只吃蛋白粉，對于改善營(yíng)養狀況幫助不大。

蛋白粉只能補充蛋白質(zhì)，無(wú)其它營(yíng)養素。在整體進(jìn)食不足時(shí)，是不均衡的營(yíng)養補充。因此在營(yíng)養不良時(shí)單獨使用蛋白粉難以發(fā)揮作用。蛋白粉需要多少量？如何搭配使用？都需要在專(zhuān)業(yè)營(yíng)養醫生的評估下去使用。

要整體改善營(yíng)養狀況，需要多種營(yíng)養素的均衡吸收。營(yíng)養液是按照國家標準，使用食品原材料制作的粉劑或液劑，稱(chēng)為腸內營(yíng)養制劑或特殊醫學(xué)用途配方食品（特醫食品），含有各類(lèi)人體所需營(yíng)養素，有多種疾病類(lèi)型營(yíng)養粉，適應身體不同代謝情況和胃腸功能，可以補充飲食不足或完全代替飲食，如嬰兒配方奶就是適合嬰兒使用的一種特醫食品。

湯水的營(yíng)養價(jià)值極低

湯水屬于流質(zhì)，但因有肉類(lèi)、藥材等，被認為營(yíng)養豐富。其實(shí)，湯水的營(yíng)養價(jià)值極低！就算是老廣靚湯，90%以上的營(yíng)養仍留在湯渣里。

無(wú)需盲目戒“發(fā)物”

“發(fā)物”是民間流傳的概念，且涉及的食物非常廣泛。其實(shí)科學(xué)上，不存在“發(fā)物”的說(shuō)法。在醫學(xué)營(yíng)養中，“發(fā)物”本質(zhì)上可能導致食物過(guò)敏反應。因此，只要術(shù)前經(jīng)常吃的、沒(méi)有過(guò)敏反應的食物，術(shù)后都可以放心吃。若因盲目的戒口發(fā)物，拒絕很多蛋白含量豐富的食物，只吃主食（粥、飯、粉面），反而造成營(yíng)養狀況差而影響疾病康復。

術(shù)后怎么吃？胃腸腫瘤術(shù)后飲食三步走

每個(gè)階段嘗試進(jìn)食后，少量多餐，每日可以安排5-8餐次，至少3天都沒(méi)有出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等情況后，就可以到下一階段飲食，最后恢復到正常飲食。下面示范一份術(shù)后半流食的食譜：

在出院后，患者同樣需要營(yíng)養支持。對于術(shù)后體重丟失明顯（5kg以上）、本身體型消瘦的、術(shù)后需要進(jìn)行放化療的患者，尤其是胃腸腫瘤患者，多伴有食欲不振，可建議患者出院后繼續使用腸內營(yíng)養液補充飲食不足的部分，每天可飲用2-3杯；胃部反應大的患者，可以少量多餐（每次50ml-100ml，安排5-8餐次）。

胃腸腫瘤患者，尤其是胃癌患者，應每?jì)芍芊Q(chēng)體重并記錄下來(lái)，定期于醫院營(yíng)養門(mén)診就診，至少每3個(gè)月一次，養成長(cháng)期口服補充營(yíng)養的習慣。

素材來(lái)自網(wǎng)絡(luò )，如侵刪

臨床營(yíng)養