黎介壽：腸內營(yíng)養在患者尚有腸功能時(shí)應是首選

在中華醫學(xué)會(huì )腸內外營(yíng)養學(xué)分會(huì )舉辦的首屆全國“臨床營(yíng)養與護理論壇”中，我國腸外瘺治療鼻祖、臨床營(yíng)養支持奠基人黎介壽院士指出：我國住院病人營(yíng)養支持嚴重滯后?，F在營(yíng)養不良主要集中于以下人群：住院病人、接受家庭看護或社區護理的人，其中老年人群尤其常見(jiàn)。引起營(yíng)養不良的因素主要有：膳食攝入量不足，疾病的影響，治療不同疾病等。

黎介壽院士雖已離我們遠去，但黎介壽院士的臨床研究發(fā)現和科學(xué)營(yíng)養觀(guān)永遠影響著(zhù)臨床營(yíng)養的發(fā)展！今天，我們特別回顧黎介壽院士的一些觀(guān)點(diǎn)，以表達我們對黎介壽院士的崇敬和深深的緬懷！

黎介壽院士指出：調查顯示，我國住院病人營(yíng)養不良達到40%-50%，其原因是由于食欲減退、消化功能受損、應激狀態(tài)代謝加快、吸收不良、營(yíng)養素丟失、人為饑餓狀態(tài)等。

隨著(zhù)科技發(fā)展，臨床營(yíng)養代謝、營(yíng)養制劑和輸注的理論研究與臨床實(shí)踐都有了很大的進(jìn)展。營(yíng)養治療學(xué)所起的作用已遠遠超過(guò)營(yíng)養供給的范疇，對危重癥與營(yíng)養不良病人的治療，起著(zhù)補充、治療以及藥物性的作用。它不再是為病人提供能量和蛋白質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)，而是朝著(zhù)維護細胞、組織器官功能、促進(jìn)病人康復的方向發(fā)展。

營(yíng)養治療是理論研究、實(shí)踐研究與臨床實(shí)踐的科學(xué)措施。在應用過(guò)程中，需要用科學(xué)的態(tài)度來(lái)對待，要有認真的調查，合理的計算、實(shí)施與細致的監測，才能使營(yíng)養治療發(fā)揮最大的作用，病人獲得最佳的效益。

黎介壽院士指出：營(yíng)養治療最好通過(guò)腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養，在條件允許時(shí)對病人要早期進(jìn)行營(yíng)養支持，危重病人復蘇后6小時(shí)就應該營(yíng)養支持，以便及時(shí)恢復組織和免疫功能。通過(guò)腸內營(yíng)養的治療可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、激活腸道免疫系統、維護腸粘膜細胞的增殖、降低腸道細菌的過(guò)渡增殖以達到吸收的目的。

腸內營(yíng)養（EN）的優(yōu)越性體現在營(yíng)養素可以通過(guò)腸道直接吸收，更顯示有助于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性，首選EN已成為眾多臨床醫師的共識。EN制劑不同于通常的經(jīng)口飲食，要求極易消化或不需要消化就能吸收的特點(diǎn)。它不具備針對某種疾病的治療效果，而是為了改善病人的營(yíng)養狀況，提高病人的整體健康水平。

黎介壽院士在很多場(chǎng)合都講過(guò)：應該推廣現代、規范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。目前患者營(yíng)養滯后的原因是醫護人員對營(yíng)養的重要性認識不足，有的人認為營(yíng)養支持價(jià)格太貴，其實(shí)營(yíng)養支持可提高康復率，縮短住院日，醫療費用也會(huì )減少。慢性病人在手術(shù)前就應考慮營(yíng)養支持。營(yíng)養處理應貫穿圍手術(shù)期處理的各個(gè)階段，即手術(shù)前、中、后三個(gè)階段。

例如手術(shù)前的體質(zhì)準備除包含以往已經(jīng)重視但執行不夠嚴格的戒煙、戒酒外，還強調了體能與營(yíng)養的情況：戒煙、戒酒要求長(cháng)達4周，體能鍛煉有6min行走距離實(shí)驗。對營(yíng)養狀況多采用歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )(ESPEN)營(yíng)養風(fēng)險評分，或采用簡(jiǎn)單的按BMI>18.5，血清清蛋白>30g/L，血紅蛋白>80g/L作為營(yíng)養狀況的底線(xiàn)，補充營(yíng)養仍以口服或腸內營(yíng)養（EN）為主，需要時(shí)，輔以腸外營(yíng)養（PN）。

近半個(gè)世紀臨床應用與研究說(shuō)明，腸內營(yíng)養在患者尚有腸功能時(shí)應是首選，首選腸內營(yíng)養的主要目的是維護腸功能，改善腸屏障功能，含有治療目的，不是單純從營(yíng)養支持的目的出發(fā)，臨床營(yíng)養支持已經(jīng)進(jìn)入了營(yíng)養支持治療的階段。

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