解惑 | 特醫食品那些事（上）

特醫行業(yè)究竟當如何發(fā)力，才能迎來(lái)大規模發(fā)展？以下行業(yè)問(wèn)題和見(jiàn)解轉載自大象營(yíng)養供應鏈集團，期望拋磚引玉，引發(fā)更多企業(yè)深度思考行業(yè)發(fā)展的核心問(wèn)題和底層邏輯，精準發(fā)力，推動(dòng)行業(yè)向好發(fā)展。

特醫食品在醫院收費是否需要 “收費項”？

收費項，全稱(chēng)“醫療服務(wù)收費項目”。只有掛號類(lèi)、檢查類(lèi)、手術(shù)類(lèi)、護理類(lèi)、中醫類(lèi)、治療類(lèi)等，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)才有收費項。藥品和醫用耗材，不存在收費項的說(shuō)法。

特醫食品會(huì )納入“醫?！眴?？

關(guān)于特醫食品納入醫保的問(wèn)題，2021年8月31日，國家醫保局在政協(xié)委員提案答復的函中明確指出：當前基本醫療保險制度還是立足于“?；尽?，著(zhù)力滿(mǎn)足群眾基本醫療需求。

《中華人民共和國社會(huì )保險法》規定，基本醫?；鹬Ц斗秶ㄋ幤?、診療項目和醫療服務(wù)設施費用，特醫食品未被包括在內。醫保局還表示，下一步將支持地方通過(guò)商業(yè)健康保險等多種渠道，減輕患者經(jīng)濟負擔。

正確理解：醫保結算公式

2019年10月24日，國家醫療保障局發(fā)布的《國家醫療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）分組與付費技術(shù)規范》中明確了DRG支付計算公式，公式簡(jiǎn)化如下：

醫?；饝顿M用=（DRG支付標準–自費費用–起付線(xiàn)）×支付比例

從公式不難看出：DRG支付標準是固定的，自費費用越高，醫保給醫院結算的越少。

2021年11月19日，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃的通知》，要求各地區DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費在2022年、2023年、2024年分別啟動(dòng)不低于40%、30%、30%的統籌地區全面覆蓋和醫療機構全面覆蓋。

2022年4月15日，國家醫保局下發(fā)《關(guān)于做好支付方式管理子系統DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》，明確2022年11月底前，實(shí)現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。

DRG的實(shí)施，將使藥品和耗材從醫院的收入來(lái)源轉變?yōu)橹饕刭M的目標。

DRG/DIP結算模式下

”實(shí)施營(yíng)養干預“與”降低醫院醫療成本“有何關(guān)系？

醫保支付機制——DRG：結余留用，超支不補；DIP：結余留用，超支分擔。

對于醫院來(lái)說(shuō)，DRG/DIP結算模式下，醫院如何制定最高經(jīng)濟-效益比的治療模式，同時(shí)嚴格控制醫療成本，降低例均費用、醫藥耗材費用、住院時(shí)長(cháng)等指標，將會(huì )成為醫院經(jīng)營(yíng)的側重點(diǎn)。

營(yíng)養干預行為，能夠幫助醫院實(shí)現開(kāi)源節流。

開(kāi)源：醫生進(jìn)行營(yíng)養干預的武器彈藥——醫用食品，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，為醫院增加收入。

節流：根據歐美研究數據，營(yíng)養干預行為能夠平均縮短患者住院時(shí)間2.3天，降低醫療成本約20%左右。

舉例：某醫院年收入10億元，則醫療成本不低于5億元（醫療成本不低于醫院收入額的50%，其中不含人員成本）。按營(yíng)養干預降低醫療成本20%計算，則節省了1億元的支出。

DRG結算模式下，節省的支出，就是醫院多得的利潤。

醫生處方特醫食品，需要滿(mǎn)足哪些條件？

2018年，國家衛健委與市場(chǎng)監督管理局聯(lián)合發(fā)布《食品安全國家標準 特殊醫學(xué)用途配方食品臨床應用規范》，規定：“由注冊的執業(yè)醫師、臨床營(yíng)養師在臨床診療活動(dòng)中為病人開(kāi)具已完成注冊的特殊醫學(xué)用途配方食品處方，經(jīng)審核后作為病人使用憑證的醫療文書(shū)?！?

2021年，國家衛健委醫院管理研究所組織臨床營(yíng)養項目專(zhuān)家工作組發(fā)布《特醫食品臨床管理專(zhuān)家共識》（2021版），專(zhuān)家推薦：“涉及特醫食品應用的相關(guān)醫務(wù)人員，需經(jīng)過(guò)特醫食品相關(guān)知識、規范應用和管理方面的培訓并考核合格，遵循規范化診療流程開(kāi)具特醫食品處方?！?

2022年，國家衛健委下發(fā)《臨床營(yíng)養科建設與管理指南（試行）》，指出：“經(jīng)臨床營(yíng)養專(zhuān)業(yè)培訓的醫師，可以按照有關(guān)規定規范開(kāi)展臨床營(yíng)養診療活動(dòng)”“將臨床營(yíng)養診療相關(guān)知識、技能納入醫務(wù)人員繼續教育、技能培訓、考核范疇，并定期進(jìn)行評估?！痹凇稜I(yíng)養篩查及評估工作規范（試行）》中，規定：“營(yíng)養篩查應當由具有相關(guān)執業(yè)資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)相關(guān)培訓的義務(wù)人員完成。首診醫師是營(yíng)養篩查的第一責任人?！?

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