新冠肺炎患者的營(yíng)養管理建議(2022.12)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者存在不同程度的炎癥反應和消耗增加，感染引起的食欲減退或消化道癥狀等可導致攝入較少和(或)消化吸收功能受損，繼之出現營(yíng)養不良和免疫力下降[1]。營(yíng)養治療是臨床的基礎治療手段，亦是2019 新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染患者綜合治療的核心措施之一?；颊咭唤?jīng)轉入定點(diǎn)治療醫院，即應根據其臨床狀況及營(yíng)養風(fēng)險篩查和評估結果，早期給予合理的膳食和營(yíng)養治療，以改善營(yíng)養狀況、免疫功能和臨床結局;其中兒童、伴有基礎疾病的老年人、重癥和危重癥患者應成為重點(diǎn)關(guān)注的對象。因此，上海市臨床營(yíng)養質(zhì)量控制中心組織臨 床營(yíng)養等相關(guān)專(zhuān)家制訂本建議，以期為臨床營(yíng)養診 療工作提供參考。

一、COVID-19 成人患者營(yíng)養管理建議

(一)COVID-19 患者營(yíng)養治療的基本原則

1. 建議成立由多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人員組成的營(yíng)養支持治療小組，以促進(jìn)營(yíng)養治療的規范實(shí)施。

2. 遵循營(yíng)養風(fēng)險篩查→評估→干預→監測的規范流程，盡早識別有營(yíng)養風(fēng)險和營(yíng)養不良的患者。通?？蛇x擇的篩查和評估工具包括營(yíng)養風(fēng)險篩查2002(nutrition risk screening 2002，NRS2002)、微型營(yíng)養評定簡(jiǎn)表(mini nutritional assessment short form，MNA-SF)和改良危重癥營(yíng)養風(fēng)險評分(modified nutrition risk in the critically ill score，mNUTRIC) 等[2-4] ; 分別適用于住院患者、 老年患者和危重癥患者。營(yíng)養不良的診斷和嚴重程度分級可參考全球領(lǐng)導人營(yíng)養不良倡議(Global Leadership Initiatiue on Malnutrition，GLIM) 標準[5] 。在實(shí)施營(yíng)養治療過(guò)程中需加強監測、隨訪(fǎng)、復篩和評估(圖1 )[6]。

3. 選擇營(yíng)養治療方式，根據患者的營(yíng)養風(fēng)險篩查/評估結果、病情嚴重程度和胃腸道功能等，選擇適合的營(yíng)養治療方式。建議遵循階梯式遞升原則: 以飲食+營(yíng)養教育為基本方式，依次上升為飲食+口服營(yíng)養補充(oral nutritional supplements，ONS)、腸內營(yíng)養、部分腸內營(yíng)養(partial enteral nutrition，PEN)+補充性腸外營(yíng)養(supplemental parenteral nutrition，SPN)或全腸外營(yíng)(total parenteral nutrition，TPN)。當某一營(yíng)養治療方式不能滿(mǎn)足60%目標營(yíng)養治療需求3~5 d 時(shí)，可選擇上一階梯治療方式。

4. 遵循盡早、安全和保證質(zhì)量原則落實(shí)營(yíng)養治療措施，醫療機構臨床營(yíng)養科應在保障食品質(zhì)量和安全的基礎上，做好各類(lèi)飲食及腸內營(yíng)養制劑的供應。若為外包供餐，臨床營(yíng)養科應負責食譜制訂和餐飲質(zhì)量監管等工作[7]。

5. 根據病情選擇合適的腸內營(yíng)養制劑，包括特殊醫學(xué)用途配方食品(food for special medical purpose，FSMP)或腸內營(yíng)養制劑。前者分為全營(yíng)養配方、特定全營(yíng)養配方和非全營(yíng)養配方食品; 后者根據配方中蛋白質(zhì)的水解程度不同，分為整蛋白、短肽或氨基酸型配方; 根據用途不同，分為通用型、疾病特異型和組件型配方。

6. 加強對營(yíng)養治療患者的監測和并發(fā)癥的防治，營(yíng)養治療過(guò)程中需密切觀(guān)察患者病情變化，避免過(guò)度喂養或喂養不足; 防止營(yíng)養治療不耐受和再喂養綜合征等并發(fā)癥;評估營(yíng)養治療效果，動(dòng)態(tài)調整治療方案。

7 . 增強感染防控，各供餐單位/部門(mén)需建立員工健康管理制度，做好手衛生及防護培訓;推薦采用無(wú)接觸式配送;按要求做好清潔消毒和記錄工作;注重食品安全管理、 餐飲物流管理和消毒隔離管理[8-9] 。

(二)各類(lèi)COVID-19 患者的營(yíng)養治療原則

1. 輕型或普通型患者:鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食，保證足夠能量和蛋白質(zhì)，結構合理、均衡，食物多樣化，以獲得充足的維生素、微量元素和膳食纖維。注意補充充足的水分。

① 無(wú)基礎疾病患者:考慮到2019-nCoV 感染狀態(tài)下的炎癥反應和消耗，可在推薦的能量[25~30kcal/(kg·d)](1 kcal = 4.184 0 kJ)攝入的基礎上適當增加攝入量。推薦蛋白質(zhì)攝入1.2~1.5g/(kg·d)。建議每天給予瘦肉、魚(yú)、蝦、蛋或大豆等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類(lèi)食物達150 ~ 200 g，奶及奶制品300 g; 具體可按照個(gè)體患者的基礎代謝情況進(jìn)行調整。

② 合并慢性疾病患者: 提供相應的治療飲食，以保證符合疾病營(yíng)養治療需要，如糖尿病飲食和慢性腎臟病飲食等。

③ 攝入不足/ 存在營(yíng)養風(fēng)險的患者(尤其老年患者): 建議在每天膳食供給的基礎上，早期補充營(yíng)養強化食品、FSMP 或腸內營(yíng)養制劑，以保證能量[25~30 kcal/(kg·d)]及蛋白質(zhì)[1.2 ~1.5 g/(kg·d)]攝入。提供ONS 200~400kcal/d(200~400mL/d)。

④ 存在營(yíng)養不良的患者(尤其老年患者): 應鼓勵患者進(jìn)食，并早期經(jīng)口補充營(yíng)養強化食品、FSMP或腸內營(yíng)養制劑。ONS 補充劑量為200~400 kcal/d(200~400mL/d)，可隨餐或餐間補充，每日2次; 耐受性差者，可分多次攝入或啜飲。當飲食+ ONS不能滿(mǎn)足60%目標能量需求3~5d 時(shí)，需考慮管飼腸內營(yíng)養。當腸內營(yíng)養不能滿(mǎn)足需求或有禁忌時(shí)，可予以SPN或改為T(mén)PN。

⑤ 咀嚼或吞咽功能障礙/存在較高誤吸風(fēng)險的患者(尤其老年患者): 建議在經(jīng)口飲食和(或)ONS之前，進(jìn)行吞咽功能評估，推薦采用飲水試驗[10]。根據吞咽功能狀況選擇經(jīng)過(guò)加工改性、密度均勻的凝膠狀或糊狀的吞咽障礙食品(如細泥型、細餡型 等)，也可以服用經(jīng)添加增稠劑制作而成的黏稠度適當的液體或營(yíng)養補充劑; 建議最好在有人監護的條件下食用。存在高度誤吸風(fēng)險或經(jīng)口飲食不能滿(mǎn)足充足營(yíng)養時(shí)，需要考慮采用其他營(yíng)養治療途徑，如經(jīng)鼻胃/空腸管喂養[7，11]。

2. 重型或危重型患者:強調在規范化營(yíng)養治療基礎上體現個(gè)體化營(yíng)養治療;注意評估臟器功能及內環(huán)境穩定性，對存在水電解質(zhì)紊亂或血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者，應先予糾正后再給予營(yíng)養治療。

① 營(yíng)養素供給

能量目標:建議有條件的定點(diǎn)醫院采用間接能量測定方法，結合病情確定能量供給的目標量; 也可按25~30kcal/(kg·d)估算。一般以低劑量起始喂養，3~7d達到目標量。供能營(yíng)養素的構成比例應根據病情和臟器功能等因素設定或調整。蛋白質(zhì): 推薦蛋白質(zhì)目標量為1.2~2.0g/(kg·d)。對于老年及高齡危重型患者的蛋白質(zhì)供給量，應結合基礎疾病、臟器功能和營(yíng)養等狀況實(shí)施個(gè)體化方案，并根據病情動(dòng)態(tài)評估與調整。

脂肪:優(yōu)先選擇或使用含中長(cháng)鏈脂肪酸、較高ω-3或ω-9多不飽和脂肪酸比例的配方或處方。

微營(yíng)養素: 包括維生素和微量元素。對能飲食攝入或接受營(yíng)養治療的患者，只需按每日推薦量提供。若實(shí)驗室檢測證實(shí)某種微營(yíng)養素缺乏，則應予以相應補充。

液體量: 應遵循液體療法的一般原則。予病情穩定的患者30~40mL/(kg·d)液體。對嚴重營(yíng)養不良、心肺和(或)腎功能障礙的患者，適當控制入水量。加強觀(guān)察，避免水過(guò)量或脫水。

② 選擇營(yíng)養治療方式 經(jīng)口飲食: 對能夠自主進(jìn)食且無(wú)嘔吐或誤吸風(fēng)險的患者，應盡早優(yōu)先給予經(jīng)口飲食，少量多餐，并以在3~7d 內滿(mǎn)足70% 營(yíng)養需要量為目標。

ONS: 若患者飲食攝入不能達到預計目標需要量，即予ONS 200~400 kcal/d(200~400mL/d)，分次補充。

管飼腸內營(yíng)養: 對無(wú)法經(jīng)口攝食或存在誤吸風(fēng)險，并且無(wú)腸內營(yíng)養禁忌證的危重癥患者，應首選管飼腸內營(yíng)養; 在入院24 ~ 48h 內盡早放置鼻胃管或鼻空腸管啟動(dòng)喂養。視患者耐受程度，可選擇分次推注或重力滴注，建議使用腸內營(yíng)養泵連續輸注以提高耐受性。在血流動(dòng)力學(xué)不穩定或有明顯胃潴留的情況下，應暫停管飼腸內營(yíng)養。對存在較高誤吸風(fēng)險，如機械通氣尤其俯臥位通氣，年齡> 70 歲，使用鎮靜劑、鎮痛劑、肌松劑，咽反射弱，意識水平下降或有胃食管反流病史等患者可直接考慮采用經(jīng)幽門(mén)后喂養。對采用俯臥位(機械)通氣的重型或危重型患者，建議盡早給予管飼腸內營(yíng)養[12]。通過(guò)低劑量啟動(dòng)腸內營(yíng)養和輸液泵連續輸注的方式，逐步增加喂養量和喂養速度(如啟動(dòng)初期可給予滋養性喂養，首日約400~500 kcal，從20mL/h開(kāi)始)，預先使用胃腸動(dòng)力藥(如紅霉素和莫沙必利)并適當抬高床頭，可以提高耐受性和減少反流誤吸等并發(fā)癥 的風(fēng)險[10-14]。在患者仰臥位轉為俯臥位前1 h可暫停腸內營(yíng)養[14] 。對于俯臥位管飼腸內營(yíng)養的患者，需加強護理和觀(guān)察記錄; 如借助床邊胸部X 線(xiàn)片明確腸內喂養管的尖端是否位于胃內或幽門(mén)后。腸內營(yíng)養耐受性的判斷可參考嘔吐次數、口鼻分泌物、胃內殘留物容積、糞便性狀(腹瀉)和腹脹(腹內壓)等癥狀與體征進(jìn)行綜合評估。一旦發(fā)生誤吸，應停用腸內營(yíng)養[14] 。

腸外營(yíng)養: 因腸內營(yíng)養耐受性差或存在腸內營(yíng)養禁忌證而無(wú)法達到目標量時(shí)，可予以SPN 或TPN。對于NRS 2002 評分≥5分或mNUTRIC≥5分的患者，當腸內營(yíng)養在48~72h 內無(wú)法達到目標量的60% 時(shí)，建議盡早實(shí)施SPN[15-17]。

(三)營(yíng)養治療相關(guān)并發(fā)癥的防治及監測要點(diǎn)

COVID-19 患者在疾病的不同階段，機體代謝改變不盡相同，能量及營(yíng)養物質(zhì)需求亦處于動(dòng)態(tài)變化中。因此，在腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養治療過(guò)程中，應觀(guān)察患者的癥狀和體征，評估營(yíng)養治療的效果、動(dòng)態(tài)監測實(shí)驗室參數的變化和調整營(yíng)養治療方案。重點(diǎn)關(guān)注伴有基礎疾病、老年、重型和危重型患者的營(yíng)養治療前、中、后的代謝變化，如血糖、血脂、水和電解質(zhì)水平，以及時(shí)防止與營(yíng)養治療相關(guān)的不良反應和并 發(fā)癥。

1. 腸內營(yíng)養相關(guān)腹脹和嘔吐

① 常見(jiàn)原因:胃腸功能差，如胃排空緩慢、消化功能差、腸蠕動(dòng)慢等。

② 防治: 及時(shí)進(jìn)行急性胃腸損傷(acute gastrointestinal injury，AGI )、腹內壓及胃潴留的評估; 根據評估結果，可考慮減慢腸內營(yíng)養液輸注速度或使用促胃腸動(dòng)力藥物; 營(yíng)養制劑可改為相對低滲、低脂、無(wú)(低)乳糖、預消化配方; 若仍未能改善，可考慮改為腸外營(yíng)養。
2. 腸內營(yíng)養相關(guān)腹瀉

① 常見(jiàn)原因: 營(yíng)養液滲透壓較高、溫度偏低或輸注速度過(guò)快，營(yíng)養液內額外加入電解質(zhì)制劑或其他藥物等。

② 防治: 減慢輸注速度;在輸入管道外加溫 (37 °C ); 改用等滲或滲透壓相對低的配方或嘗試換成含水溶性膳食纖維的配方或短肽型配方。不推薦因胃腸道不能耐受而完全停止腸內營(yíng)養，應盡量維持滋養性喂養，以維護腸道屏障功能。
3. 腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養相關(guān)脫水或入水量不足

① 常見(jiàn)原因:腸內或腸外營(yíng)養液的高滲透壓導 致腹瀉或利尿，腸內或腸外營(yíng)養液處方時(shí)入水量不 足;發(fā)熱、出汗或較高的環(huán)境溫度導致人體水分隱性 丟失及水攝入不足等。

② 防治:調整腸內或腸外營(yíng)養配方及其滲透 壓;關(guān)注患者皮膚彈性、口渴主訴、出入水量和精神 狀態(tài);及時(shí)補充水分，調整配方和劑量。
4. 再喂養綜合征

① 常見(jiàn)原因:多見(jiàn)于較長(cháng)時(shí)間處于饑餓或攝入不足、明顯體質(zhì)量下降、危重癥或老年患者。誘發(fā)因素包括嚴重營(yíng)養不良患者在短時(shí)間內接受高能量(尤其含較高劑量葡萄糖)的腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養治療、患者在營(yíng)養治療前已存在電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏，尤其是血清磷、鎂、鈣、鉀和維生素B1 水平低下，以及應用某些藥物，如胰島素或利尿劑等。

② 防治:再喂養綜合征常發(fā)生于營(yíng)養治療(再喂養)后的3 ~ 5 d 。臨床應注重預防為主:篩查和評估再喂養綜合征的風(fēng)險因素，識別高危人群。對已存在重度電解質(zhì)紊亂(血清磷、鎂、鉀、鈣或鈉水平低下)和維生素缺乏或不足的患者，先給予相應補充和糾正，再開(kāi)始營(yíng)養治療;對輕度電解質(zhì)紊亂的患者，其補充和糾正可與營(yíng)養治療同步。對重度營(yíng)養不良患者，能量供給從低劑量10 ~ 15 kcal/(kg·d) 開(kāi)始，逐步遞增; 初期適當減少葡萄糖能量的供給。營(yíng)養治療初期適當控制入水量，避免入水量過(guò)多。監測血清磷、鉀、鎂等電解質(zhì)和維生素B1 水平。營(yíng)養治療的初始3 d 內，每4~12h 監測1次血清電解質(zhì)水平變化，后期視臨床和實(shí)驗室檢測結果的改善程度逐漸延長(cháng)檢測的間隔時(shí)間。監測患者的出入水量、心肺功能、有無(wú)水腫和體質(zhì)量變化等[18]。再喂養綜合征是嚴重營(yíng)養不良患者(如老年人等)在營(yíng)養支持過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥; 如未及時(shí)診斷，將有較 高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。因此，臨床診療過(guò)程中必須重視再喂養綜合征的預防、識別和治療。

二、COVID-19 兒童患者營(yíng)養管理建議

(一)組建營(yíng)養治療團隊 

組建營(yíng)養治療團隊是落實(shí)營(yíng)養治療的最有效措施，可以有效縮短重癥患兒住院時(shí)間、重癥監護時(shí)間及呼吸機使用時(shí)間[6] 。營(yíng)養治療團隊由臨床醫師、營(yíng)養(醫)師、臨床藥師和護士等組成，應成為重癥COVID-19 患兒綜合治療團隊的核心成員，其工作職責是盡早準確識別具有營(yíng)養風(fēng)險和(或)營(yíng)養不良的患兒，制訂和實(shí)施合理的營(yíng)養治療方案，監測及評價(jià)營(yíng)養治療效果等。

(二)營(yíng)養風(fēng)險篩查

對所有COVID-19住院患兒在住院24 h內實(shí)施營(yíng)養風(fēng)險篩查，可選擇STRONGkids、兒科營(yíng)養不良篩查工具(screening tool for the assessment of malnutrition in pedcatrics，STAMP)或由中華醫學(xué)會(huì )腸外腸內營(yíng)養學(xué)分會(huì )兒科學(xué)組開(kāi)發(fā)的改良兒科營(yíng)養篩查APP等兒科營(yíng)養風(fēng)險篩查評估工具，并根據患兒臨床情 況及營(yíng)養風(fēng)險篩查結果定期復評(至少1周1次)， 動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)。

(三)營(yíng)養狀況評定

對于重癥/ 危重癥或營(yíng)養風(fēng)險篩查中高風(fēng)險的患兒需要完成詳細的營(yíng)養評估，建議采用 “ABCDEF”兒科營(yíng)養評定方法[19]，即包括人體測量、生物化學(xué)檢查、臨床表現、膳食攝入及環(huán)境和家庭情況的評估，并定期隨訪(fǎng)。其中人體測量包括體質(zhì)量和身高(長(cháng))測定，推薦以年齡別體重Z值 (weight for age Z，WAZ，< 5 歲)、身長(cháng)別體重Z值 (weight for height Z，WHZ，<18 歲)或年齡別BMI(BMI Z 評分)評估營(yíng)養狀況。如小于36 月齡需完善頭圍測量，并需要注意矯正胎齡后再進(jìn)行上述指標評估。有條件的單位建議進(jìn)行人體成分測定。

(四)住院期間營(yíng)養治療

根據患者胃腸道功能選擇適合的營(yíng)養治療方式。建議遵循階梯式遞升原則:以飲食+ 營(yíng)養教育為基本方式，依次遞升為飲食+ONS、腸內營(yíng)養、PEN + SPN 或TPN。當某一營(yíng)養治療方式不能滿(mǎn)足60% 目標能量需求3 ~ 5 d 時(shí)，可選擇上一階梯治療方式。

1. 輕型和普通型COVID-19 

患兒營(yíng)養治療方案(無(wú)癥狀患兒參照輕型): 根據患兒年齡、性別和生長(cháng)發(fā)育水平推薦相對應的平衡膳食[20]，強調足夠的能量和蛋白質(zhì)攝入，強調富含維生素D、維生素C、鋅和硒的食物攝入[21]，劑量參照標準為正常同年齡、同性別兒童的推薦膳食攝入量[22]。

① 0 ~ 6 月齡營(yíng)養方案:母乳喂養或配方奶喂養補充，推薦能量90 ~ 100 kcal / (kg·d)，蛋白質(zhì)能量占8.9%~11.5%。

② 7 ~ 11 月齡營(yíng)養方案:母乳喂養或配方奶補充喂養，同時(shí)按照月齡及患兒營(yíng)養評定狀況選擇嬰兒輔食。推薦能量80 ~ 90 kcal / (kg·d)，蛋白質(zhì)能量占8.9%~11.5%。

③ 1 ~ 3 歲營(yíng)養方案: 根據年齡給予幼兒普通膳食并補充母乳或其他奶制品400 ~ 600 mL/d，能量800 ~ 1 250 kcal/d，蛋白質(zhì)25 ~ 30 g / d，2~3 歲飲水600 ~ 700 mL/d。

④ ≥4 歲飲食營(yíng)養方案:根據年齡及患兒營(yíng)養 狀況給予普膳食，補充奶制品350~500 mL/d，能量1 250~2 300 kcal/d ，蛋白質(zhì)30~75g/d 。足量飲水，4~5 歲每天700~800 mL，6~10 歲每天800 ~1 000 mL，11~17 歲每天1 100~1 400 mL。

2. 重癥/ 危重癥患兒營(yíng)養治療方案[23-25]

① 能量推薦:有條件時(shí)采用間接測熱法 (indirect calorimetry，IC)測定靜息能量消耗(resting energy expenditure，REE )，如果選用公式法，建議Schofield 公式;也可參考1 ~ 8 歲兒童50 kcal/(kg·d ) 或5 ~ 12 歲兒童880 kcal/d 作為重癥急性期預估能 量消耗參考目標值。

② 目標能量: 在肺重癥監護室(pulmonary intensive care unit，PICU)住院第1 周末建議至少達到推薦能量的2/3。建議關(guān)注個(gè)體化能量需求，及時(shí)調整營(yíng)養策略以達到目標推薦能量，避免營(yíng)養過(guò)剩和營(yíng)養不足。

③ 液體量: 患兒急性期需遵循嚴格的液體容量管理原則，出入液體量平衡。

④ 蛋白質(zhì): 至少達到1.5g/(kg·d)，對于嬰幼兒，蛋白質(zhì)可能需要量更高[≥2.5g/(kg·d)]，以 達到正氮平衡。

⑤ 腸內營(yíng)養:若口服攝入不足，在胃腸功能許可情況下推薦盡早開(kāi)始腸內營(yíng)養(24 ~ 48 h 內)，使用血管活性藥(維持血壓穩定的情況下)不應作為開(kāi)始腸內營(yíng)養的禁忌證。首選留置胃管，治療過(guò)程中若患兒因接受無(wú)創(chuàng )通氣(non-invasive ventilation) 出現胃泡內嚴重脹氣并加強護理后仍不能改善時(shí)，可予幽門(mén)后喂養。接受有創(chuàng )機械通氣或體外膜氧合 (extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)的患兒，若無(wú)腸內營(yíng)養的禁忌證，建議盡早行管飼腸內營(yíng)養。

⑥ 腸內營(yíng)養制劑: 對于急性期合并AGI 的重癥患兒，通常建議選擇短肽類(lèi)配方，必要時(shí)需根據病情、液體容量控制需求和劑型的滲透壓等特點(diǎn)，酌情予以高能量密度配方。對需呼吸機維持的患兒，腸內營(yíng)養制劑適當減少碳水化合物的比例，以減少二氧化碳的產(chǎn)生。

⑦ SPN: 對于重癥患兒住院 1 周內未達到目標 能量的患兒，可給予SPN 。

⑧ 微量營(yíng)養素: 包括微量元素和維生素。對重型和危重型患兒，按照正常同年齡兒童的常規攝入量補充。建議加強血清微量營(yíng)養素濃度監測，如有缺乏則需要針對性補充。注意維生素D和維生素C的監測與補充。

⑨ 免疫增強劑: 不推薦腸內營(yíng)養常規添加免疫增強劑，建議腸內營(yíng)養配方中ω-3 脂肪酸含量限于營(yíng)養劑量; 腸外營(yíng)養可使用添加魚(yú)油的營(yíng)養配方。⑩ 并發(fā)癥: 積極觀(guān)察、隨訪(fǎng)、診斷并處理腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養相關(guān)并發(fā)癥，如再喂養綜合征、喂養不耐受、腸外營(yíng)養相關(guān)肝病等。

(五)出院后營(yíng)養隨訪(fǎng)

對所有出院的COVID-19 康復患兒，尤其是ICU出院后的患兒，營(yíng)養管理的目標是維持良好的營(yíng)養狀況以保證正常的生長(cháng)發(fā)育、 降低復發(fā)風(fēng)險[26] 。日常飲食應遵循《 中國居民膳食指南》 [ 1 0 ] 的基本要求。對有營(yíng)養風(fēng)險或營(yíng)養不良的患兒，以及ICU患兒，出院后仍需定期進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險篩查及全面營(yíng)養評定，隨訪(fǎng)飲食情況、營(yíng)養狀況、代謝指標和感染相關(guān)指標[ 2 7 ] ， 如體質(zhì)量、 身長(cháng)、 體重指數、 人體成分、 血常規、肝腎功能等，必要時(shí)繼續給予口服營(yíng)養補充劑，予以家庭營(yíng)養指導。

執筆專(zhuān)家: 韓婷(同濟大學(xué)附屬第十人民醫院臨床營(yíng)養科)、徐仁應 (上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院臨床營(yíng)養科)、洪莉(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬上海兒童醫學(xué)中心臨床營(yíng)養科)、錢(qián)甜(復旦大學(xué)附屬兒科醫院臨床營(yíng)養科)、曹偉新(上海市臨床營(yíng)養質(zhì)量控制中心)

參與建議制訂的專(zhuān)家(按姓氏拼音排序): 曹偉新(上海市臨床營(yíng)養 質(zhì)量控制中心)、陳爾真(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院重癥醫 學(xué)科)、高明波(同濟大學(xué)附屬第十人民醫院臨床營(yíng)養科)、皋源(上 海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院重癥醫學(xué)科)、韓婷(同濟大學(xué)附屬 第十人民醫院臨床營(yíng)養科)、洪莉(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬上海兒 童醫學(xué)中心臨床營(yíng)養科)、李鋒[上海市(復旦大學(xué)附屬)公共衛生臨 床中心呼吸與重癥醫學(xué)科]、李偉(同濟大學(xué)附屬第十人民醫院臨床 營(yíng)養科)、李穎川(同濟大學(xué)附屬第十人民醫院重癥醫學(xué)科)、劉景芳 (復旦大學(xué)附屬華山醫院臨床營(yíng)養科)、錢(qián)甜(復旦大學(xué)附屬兒科醫 院臨床營(yíng)養科)、秦環(huán)龍(同濟大學(xué)附屬第十人民醫院普外科)、瞿介明 (上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院呼吸與重癥醫學(xué)科)、孫建琴(復旦大學(xué)附屬華東醫院臨床營(yíng)養科)、湯慶婭(上海交通大學(xué)醫學(xué) 院附屬新華醫院臨床營(yíng)養科)、吳蓓雯(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞 金醫院護理部)、徐仁應(上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院臨床營(yíng) 養科)、張文宏(復旦大學(xué)附屬華山醫院感染科)、鐘鳴(復旦大學(xué)附 屬中山醫院重癥醫學(xué)科)

來(lái)源：中華傳染病雜志2022 年12 月第40 卷第12 期

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