營(yíng)養治療改善臨床結局，節約醫療費用

中國疾控中心發(fā)布的一項研究數據非常令人吃驚：雖然吃得更豐盛了，但中國人面臨著(zhù)營(yíng)養不足和熱量過(guò)剩的雙重挑戰。

據統計，全世界有一半以上的人，有微量元素或者營(yíng)養不良的問(wèn)題，三分之一的人口有貧血和缺鋅的問(wèn)題，尤其是在發(fā)展中國家。我國14歲以下兒童營(yíng)養不良的發(fā)生率高達9.86%；15歲到59歲營(yíng)養不良的發(fā)生率為10.88%；60歲以上營(yíng)養不良發(fā)生率顯著(zhù)增加，達到15.91%。

營(yíng)養不良不單純是體重下降或白蛋白減少的問(wèn)題，而是一種多器官功能不全綜合癥。它的不良后果涉及多方面。

縮短生存時(shí)間：無(wú)論是患者治療之前的營(yíng)養狀況，還是患者治療之后的營(yíng)養狀況，都與患者存活時(shí)間成直接的密切的正相關(guān)。

消弱免疫力：人體對抗腫瘤的主要軍隊是T細胞，T細胞在營(yíng)養不良的情況下，抵抗能力是下降的。

體重丟失：幾乎所有人都會(huì )在疾病的不同時(shí)期發(fā)生或多或少的體重丟失。體重變化直接和預后相關(guān)，對預后的影響最大。

誘發(fā)心理障礙：心理障礙是營(yíng)養不良的重要發(fā)病因素。反過(guò)來(lái)，營(yíng)養不良又會(huì )加重或誘導應激，形成惡性循環(huán)。研究發(fā)現營(yíng)養狀況和心理障礙的發(fā)生率呈密切正相關(guān)。

增加經(jīng)濟負擔：2009年到2014年，美國疾病相關(guān)性營(yíng)養不良的直接醫療費用是155億美元，人均是48美元。以此計算，我國疾病相關(guān)性營(yíng)養不良直接醫療費用約是672億美元，由于我國居民的營(yíng)養不良狀況顯著(zhù)高于美國，所以實(shí)際上疾病相關(guān)性營(yíng)養不良直接醫療費用可能高于672美元。

營(yíng)養治療具有雙重作用，一是改善臨床結局，二是節約醫療費用。

改善臨床結局：《柳葉刀》雜志2019年曾發(fā)布一個(gè)多中心隨機對照研究，將住院患者隨機分為兩種，一種是接受常規治療，一種是接受營(yíng)養治療，發(fā)現患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著(zhù)下降，死亡率也顯著(zhù)下降。

意大利2020年發(fā)表一項研究，比較早期營(yíng)養治療和延期營(yíng)養治療對腫瘤患者的影響。發(fā)現無(wú)論是早期腫瘤患者，還是轉移性腫瘤患者，早期給予營(yíng)養治療，患者的獲益更加明顯。

節約醫療費用：美國菲利普斯研究是目前樣本量最大的研究，高達116萬(wàn)人。分為兩組，一組是住院期間口服營(yíng)養補充，另一組是沒(méi)有口服營(yíng)養補充。發(fā)現接受口服營(yíng)養補充的這組患者，平均住院時(shí)間縮短了2.3天，醫療費用減少了21%。

如果我國實(shí)施營(yíng)養治療，根據用我國2018年總的醫療費用乘以20%的費率計算，每年可以節約醫療費用11599億人民幣。

所以，營(yíng)養治療不是補充、不是輔助，而是基礎治療，是一線(xiàn)治療。

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