走進(jìn) “腸內營(yíng)養”

營(yíng)養治療是IBD治療的基礎嗎？

為啥住院的IBD患者有些給了營(yíng)養制劑，有些沒(méi)給？

為啥有些患者口服，另外一些患者靜脈應用？

為啥口服的患者，每次都交代一口一口抿著(zhù)喝？

IBD與營(yíng)養治療

IBD患者營(yíng)養不良常見(jiàn)，尤其是CD患者，營(yíng)養不良不僅常見(jiàn)，而且復雜和嚴重，因此，IBD 患者通常需要營(yíng)養治療，尤其是通過(guò)腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行腸內營(yíng)養治療。對UC的作用主要在于改善營(yíng)養不良和預防營(yíng)養風(fēng)險，對CD的作用除了改善營(yíng)養不良和預防營(yíng)養風(fēng)險外，更重要的作用在于能夠有效誘導和維持CD緩解，而且因為是少渣甚至無(wú)渣飲食以及較低或無(wú)食物性免疫原性，能夠對 CD發(fā)揮額外的治療作用。

腸內營(yíng)養制劑類(lèi)型

腸內營(yíng)養制劑分為整蛋白型、短肽型和氨基酸型三大類(lèi):

氨基酸型腸內營(yíng)養制劑在理論上和臨床實(shí)踐中都較整蛋白型和短肽型腸內營(yíng)養制劑更適合于因腸道病變嚴重而有嚴重消化吸收不良以及有狹窄性和穿透性病變的 IBD 患者。對于腸道病變并不嚴重的IBD患者，基于衛生經(jīng)濟學(xué)，可以選擇性?xún)r(jià)比更高的整蛋白型或者短肽型腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行腸內營(yíng)養治療。

腸內營(yíng)養給藥途徑

腸內營(yíng)養治療的路徑包括口服和管飼：

腸內營(yíng)養的管飼是通過(guò)留置營(yíng)養管持續緩慢輸注腸內營(yíng)養制劑，能夠保證足夠的能量供給，確保腸內營(yíng)養治療有效。對于有上消化道狹窄或者穿透性病變以及有吞咽功能紊亂等 異常的 IBD 患者，管飼是必要的，有時(shí)還需要創(chuàng )造條件( 如進(jìn)行內鏡下胃造口留置空腸營(yíng)養管) 進(jìn)行管飼。但是，管飼有明顯的不良反應( 包括咽喉炎、 吸入性肺炎、誘發(fā)或者加重穿透性病變、誘發(fā)喉頭水腫甚至窒息等) ，也不符合正常人的飲食生理和心 理，而且管飼系統中的輸注泵和飼管價(jià)格不菲，護理也有一定的工作強度和難度。因此，在實(shí)施腸內營(yíng)養治療時(shí)，宜優(yōu)先考慮通過(guò)口服腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行腸內營(yíng)養治療，避免濫用管飼進(jìn)行腸內營(yíng)養治療。

如果以一日三餐方式口服腸內營(yíng)養制劑，則常常會(huì )因為一次攝入過(guò)多的腸內營(yíng)養制劑而加重患者的腹痛、腹瀉，甚至誘發(fā)或加重狹窄或穿透性病變，導致患者無(wú)法耐受腸內營(yíng)養治療。為提高患者對口服腸內營(yíng)養制劑的耐受性和依從性，可以考慮模擬管飼的方法口服腸內營(yíng)養制劑進(jìn)行腸內營(yíng)養治療，具體的方法如下: 選擇合適的腸內營(yíng)養制劑，按照說(shuō)明書(shū)每次兌好300 mL，置于保溫杯中，每 3～5 min 口服 30～50 mL。這種改良的口服方法能夠明顯提高患者的耐受性和依從性，從而能夠有效實(shí)施腸內營(yíng)養治療。通過(guò)改良的口服方法進(jìn)行腸內營(yíng)養治療不僅有管飼的療效、沒(méi)有管飼的副作用，而且價(jià)廉物美、簡(jiǎn)便易行。

無(wú)論是管飼還是口服，無(wú)論是選擇整蛋白型、短肽型還是氨基酸型腸內營(yíng)養制劑，IBD 患者對腸內營(yíng)養治療常有不同程度的不耐受，而且腸道炎癥越明顯不耐受可能越嚴重，會(huì )不同程度降低患者對腸內營(yíng)養治療的依從性。為了提高患者對腸內營(yíng)養治療的耐受性以及依從性，宜在腸內營(yíng)養治療的同時(shí)給予降低腸道敏感性、改善腸道微生態(tài)以及促進(jìn)消化吸收的消化酶等藥物輔助治療。

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