ICU腸內營(yíng)養指南: 日常實(shí)踐的10個(gè)專(zhuān)家提示

摘要

與腸道休息相比，危重患者優(yōu)先使用口服/腸內途徑是一致推薦和遵循的。本文提供了符合最近美國和歐洲指南的腸內營(yíng)養實(shí)用推薦。低劑量腸內營(yíng)養可以在入院后48小時(shí)內安全開(kāi)始，即使在使用小劑量或中等劑量血管升壓藥治療期間也是如此。當需要腸內營(yíng)養時(shí)，應使用經(jīng)皮途徑≥4周。能量傳遞的計算不應與第4-7天之前的能量消耗相匹配，能量密集型配方奶粉的使用可限制在無(wú)法耐受全量等熱量腸內營(yíng)養的情況下或需要限制體液的患者。在嚴重疾病的早期階段可以提供低劑量蛋白質(zhì)（最大0.8克/千克/天），而在康復階段可以考慮蛋白質(zhì)目標>1.2克/千克/天。應通過(guò)每天測量血漿磷酸鹽來(lái)評估再喂養綜合征的發(fā)生，以及，應通過(guò)降低腸道喂養率和高劑量硫胺素來(lái)控制30%的磷酸鹽下降。嘔吐和胃殘留量增加可能表明胃不耐受，而突然腹痛、腹脹、胃腸麻痹或腹壓升高可能表明下消化道不耐受。

關(guān)鍵詞：危重病、應激反應、能量代謝、肌肉萎縮、肌肉減少、再喂養綜合征、胃腸功能障礙

引言

營(yíng)養對危重病人的重要性越來(lái)越得到認可，特別是在重癥監護室 (ICU) 長(cháng)期住院的患者中，他們往往需要長(cháng)期維持生命的支持并經(jīng)歷嚴重的分解代謝狀態(tài)。營(yíng)養實(shí)踐的某些方面，例如優(yōu)先使用早期口服/腸內營(yíng)養 (EN) 而不是“腸道休息”，以及接受延遲提供與損失和支出相匹配的營(yíng)養量，而其他方面可能會(huì )引起爭議。

美國腸外和腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )/重癥醫學(xué)會(huì )和歐洲臨床營(yíng)養與代謝學(xué)會(huì )（ESPEN）最近更新了國際指南，有不同程度的支持證據（表1）。我們委托來(lái)自世界不同地區的重癥監護營(yíng)養專(zhuān)家小組討論了早期EN的一些實(shí)際情況，通過(guò)提供受專(zhuān)家現有知識和臨床經(jīng)驗啟發(fā)的提示來(lái)使用和補充該指南。重要的是，營(yíng)養需求會(huì )根據危重病階段的不同而不同，我們的提示是一般性的，應始終采用個(gè)體化的方法。問(wèn)題1：

問(wèn)題1：何時(shí)開(kāi)始腸內營(yíng)養？

危重疾病會(huì )誘發(fā)一系列代謝和激素紊亂，導致嚴重的宏量和微量營(yíng)養素缺乏。通過(guò)早期啟動(dòng) EN 提供外源性營(yíng)養素有助于減輕這種分解代謝狀態(tài)并防止腸絨毛萎縮、腸細胞凋亡、炎癥性浸潤、生態(tài)失調和腸道免疫功能受損。早期 EN 可能會(huì )減輕甚至逆轉其中一些病理生理級聯(lián)反應。臨床數據也支持危重患者的早期 EN（入住 ICU 后 24-48 小時(shí)內）。隨機對照試驗的多項薈萃分析表明，與晚期 EN 相比，早期 EN 與 ICU 患者的感染發(fā)病率降低相關(guān)。然而，一些研究的樣本量很小，有些研究是在 30 多年前進(jìn)行的，ICU 管理和營(yíng)養治療標準各不相同。此外，一些較舊的試驗存在重要的方法學(xué)局限性，質(zhì)疑其內部有效性，包括選擇偏倚、頻繁的隨機后排除和缺乏對意向治療原則的遵守。最近的 Cochrane 薈萃分析評估當前證據的質(zhì)量非常低，導致不確定早期 EN 與延遲 EN 相比是否會(huì )影響死亡率、營(yíng)養不耐受或胃腸道并發(fā)癥或肺炎的風(fēng)險。盡管證據水平低，最近的指南建議大多數 ICU 患者在重癥 24-48 小時(shí)內開(kāi)始低劑量 EN。

問(wèn)題 2：接受血管加壓藥的患者如何進(jìn)行EN ？

接受血管收縮劑的病人是一個(gè)特殊的群體，在這種情況下，應該平衡早期EN的潛在好處和相關(guān)的風(fēng)險。一些數據表明，即使使用大劑量的去甲腎上腺素也可以進(jìn)行在滋養式喂養。有關(guān)使用血管活性藥的病人早期營(yíng)養的臨床益處和風(fēng)險的數據是有限的。盡管一些觀(guān)察性數據描述了早期進(jìn)食和腸道缺血之間的關(guān)系，但在這些研究中確定血管活性藥和腸道缺血之間的因果關(guān)系是困難的。在NUTRIREA-2試驗中，接受機械通氣和血管活性藥的成人被隨機分配到早期腸外營(yíng)養（PN）或EN，兩者的速率都是根據能量消耗計算的。該研究發(fā)現28天死亡率的主要終點(diǎn)沒(méi)有差異，但顯示早期EN的腸道缺血和急性結腸假性梗阻增加了4倍。這項研究表明，全劑量的EN應該推遲到血流動(dòng)力學(xué)恢復穩定后再進(jìn)行。在嚴重休克的病人中，較低劑量的EN或完全不使用EN是否是最好的選擇還不清楚。不過(guò)，11項隨機對照試驗（RCTs，n=597）的匯總數據顯示，早期EN可能會(huì )減少感染性并發(fā)癥，可能是通過(guò)保護胃腸壁的完整性。然而，在NUTRIREA-2（N=2410）和CALORIES（N=2400）中，早期EN與不超過(guò)3-5天的PN相比并沒(méi)有降低感染率。

幾個(gè)相關(guān)的問(wèn)題目前正在進(jìn)行研究，包括比較早期營(yíng)養性EN和頭24小時(shí)內沒(méi)有EN的情況。

鑒于現有的數據，建議在ICU入院48小時(shí)內，對需要小劑量或中等劑量的血管活性藥的休克患者進(jìn)行小劑量EN，對正在積極搶救或病情不穩定的患者推遲EN。對于需要使用血管活性藥的患者，應開(kāi)始逐步推進(jìn)EN，同時(shí)監測胃腸道不耐受的癥狀和體征或不明原因的血流動(dòng)力學(xué)狀況惡化。

問(wèn)題 3：如何實(shí)現腸道通路？

關(guān)于腸內通路的決定通常取決于當地的專(zhuān)業(yè)知識、預期的喂養持續時(shí)間以及胃輕癱或胃腸道輸送受損的證據。

通過(guò)在床邊盲放置鼻胃管可以促進(jìn)短期喂養?？煽康妮o助確認胃內的位置包括腹部 X 光片、連續 CO2 監測器或差異食管/氣管對間歇抽吸的順應性。從胃改為幽門(mén)后喂養的決定是基于感知到的不耐受或胃排空延遲?？梢酝ㄟ^(guò)內窺鏡技術(shù)、盲插技術(shù)或 GPS 引導或光學(xué)引導管來(lái)實(shí)現幽門(mén)后管的放置。應避免使用磁鐵導向或帶齒虎形管。外科手術(shù)或放射學(xué)技術(shù)需要分別運送到手術(shù)室或放射科室。隨機試驗表明，改用幽門(mén)后喂養可顯著(zhù)減少肺炎，但可以說(shuō)不會(huì )產(chǎn)生其他結果益處，因此存在有爭議的觀(guān)點(diǎn)。決定從鼻腸進(jìn)入經(jīng)皮通路的決定是基于超過(guò) 4 周的預期喂養持續時(shí)間。應避免使用尺寸大于 18-20 French 的經(jīng)皮內窺鏡胃造口 (PEG) 管，因為側壁扭轉更有可能導致造口直徑增大。在存在腹水、手術(shù)后胃解剖結構改變的情況下，首選手術(shù)放置胃造瘺管。 

實(shí)現深空腸通道的決定，例如將PEG轉換為PEGJ，是基于胃排空延遲的證據。新的PEG甚至可以在最初放置時(shí)通過(guò)縮短PEG的長(cháng)度和放置第二個(gè)較小的空腸造口管（J-管）通過(guò)PEG進(jìn)入小腸來(lái)轉換。成熟的腸道(初次放置后>7-10天)需要放置一片式PEGJ，這樣可以有更大的管腔用于喂食和抽吸。

問(wèn)題4：應給予多少能量？

腸道高能量攝入的概念已經(jīng)被提出并進(jìn)行了測試，但在大規模的RCT中，這種策略未能改善生命和長(cháng)期功能的結果。這些結果表明，與疾病有關(guān)的厭食對防止危重病人早期的瘦肉組織消耗的貢獻小于炎癥和動(dòng)員。在一些ICU病人中，早期達到目標EN可能會(huì )引起傷害。在從循環(huán)性休克中恢復的病人中，它引起了潛在的致命性缺血性腸道并發(fā)癥的少量但明顯的增加。在血清磷酸鹽暫時(shí)下降后，與早期營(yíng)養限制相比，旨在實(shí)現營(yíng)養目標的喂養策略增加了死亡率（問(wèn)題9）?；谠诖笮彤愘|(zhì)人群中缺乏益處，以及在一些研究中出現的危害信號，ESPEN指南建議不要早期快速推進(jìn)喂養以達到目標EN。

攝入量的個(gè)體化，而不是以加強或更多的限制性喂養為目標，同樣適用于所有病人，在生理上可能更有意義。為了識別那些可能從早期或加強營(yíng)養支持中受益的患者，已經(jīng)構建了一些評分--整合了ICU入院時(shí)的臨床特征和/或生物標志物。特別是NUTRIC（危重病人的營(yíng)養風(fēng)險）評分的價(jià)值在觀(guān)察性分析中似乎很有希望，但在PERMIT-RCT的分層子分析中被反駁。間接量熱法（IC）可以準確估計病人在休息時(shí)消耗的能量。然而，在缺乏方法學(xué)上的證據的情況下，IC指導的營(yíng)養治療并沒(méi)有令人信服地改善結果?；谏飿酥疚锏膫€(gè)體化喂養還沒(méi)有得到驗證。

雖然早期營(yíng)養干預對 ICU 的影響似乎有限，但在 ICU 康復期間和 ICU 出院后的營(yíng)養供應尚待探索，并且可能與功能恢復相關(guān)。

總之，在早期階段（4-7 天），能量攝入量應低于能量消耗量，并在后期增加以匹配能量消耗量。

問(wèn)題 5：什么時(shí)候應該使用能量密集公式？

EN 的宏量和微量營(yíng)養素含量因不同配方而異。雖然通常規定等熱量 EN (1 kcal/ml) 來(lái)實(shí)現估計或測量的熱量目標，但也可以使用能量密集公式 (>1 kcal/ml)。能量的增加是通過(guò)增加主要因素碳水化合物的比例來(lái)實(shí)現的。

開(kāi)具能量密集配方的最常見(jiàn)原因是增加胃腸道功能障礙患者的熱量輸送、無(wú)法耐受全容量等熱量 EN、限制液體攝入量或使用間歇喂養計劃（例如，隔夜喂養）過(guò)渡到口服營(yíng)養，同時(shí)保證足夠的能量攝入。但是，存在幾個(gè)警告。

首先，高滲透壓和高能量制劑中的脂肪含量可能通過(guò)神經(jīng)體液反饋機制（如膽囊收縮素、胰高血糖素樣肽-1）和十二指腸滲透感受器進(jìn)一步損害延遲的胃排空，從而減少胃排空，直到胃和十二指腸內容物呈等滲狀態(tài)。這些溶液可能通過(guò)刺激小腸內的液體分泌而導致腹瀉。最后，以較低的速度提供高能量的營(yíng)養，可能會(huì )產(chǎn)生意外的后果，即減少水和蛋白質(zhì)的供給。

其次，尚未證明早期使用高能量配方可以改善結果。 一項大型研究報告稱(chēng)，與 1 kcal /ml 配方相比，使用能量密集型 EN 配方使熱量輸送增加近 50% 并沒(méi)有改善任何時(shí)間點(diǎn)的死亡率、器官支持或 6 個(gè)月的生活質(zhì)量和功能結果 。亞組分析也沒(méi)有證明能量密集和等熱量 EN 組之間存在任何差異。能量密集型 EN 與胃腸道不耐受增加和血糖水平升高有關(guān)。

問(wèn)題6：給予多少蛋白質(zhì)？

入住 ICU 時(shí)患者的肌肉質(zhì)量與 ICU 存活率相關(guān)，這是一種內源性代謝或氨基酸儲備（圖 1）。在入住 ICU 的前 10 天，分解代謝反應導致肌肉質(zhì)量顯著(zhù)減少，每天最多減少 1 公斤，并且與 ICU 獲得性虛弱有關(guān)。在 ICU 入住的第一個(gè) 24 小時(shí)內，氮損失增加了四倍。

當前數據一致表明，ICU 患者接受少量蛋白質(zhì)（前兩周平均為 0.6 g/kg/天）。更高的蛋白質(zhì)供應與觀(guān)察性試驗中成人死亡率的降低、骨骼肌的生化結果參數和形態(tài)測量結果、ICU 后 3 個(gè)月的生活質(zhì)量或住院第 7 天的握力和肌肉質(zhì)量的改善有關(guān)。然而，前瞻性研究顯示對臨床、以患者為中心和功能結果的影響有限或產(chǎn)生負面結果。不可否認，有限數量的大型隨機對照試驗檢查了特定增加蛋白質(zhì)給與的臨床結果。

因此，就前瞻性隨機試驗的臨床相關(guān)結果而言，沒(méi)有證據表明危重患者的蛋白質(zhì)攝入量更高。此外，在對成人或兒童的前瞻性試驗和回顧性研究進(jìn)行的事后分析中，某些危害可能與過(guò)量的蛋白質(zhì)有關(guān)。因此，以較低劑量（~0.8 g/kg）開(kāi)始給予蛋白質(zhì)并增加蛋白質(zhì)劑量以達到目標蛋白質(zhì)目標（>1.2–1.3 g/kg/天，圖 2）可能是謹慎的做法。然而，這種策略 先前未在前瞻性研究中評估。

高蛋白質(zhì)攝入的作用強調需要集中更大的臨床試驗證據來(lái)檢查特別增加蛋白質(zhì)輸送的影響，結合積極動(dòng)員以?xún)?yōu)化長(cháng)期停留者的物理治療和功能結果，需要進(jìn)一步研究。重要的是，肌肉體積和力量不一定相關(guān)。初步數據表明，神經(jīng)肌肉電刺激和高蛋白補充劑（1.8 g/kg/天）的組合顯著(zhù)改善了短時(shí)的身體表現。正在對高劑量蛋白質(zhì)給予和床上測力（騎自行車(chē)）的作用進(jìn)行有意義的研究 (NCT03021902)。

問(wèn)題 7：什么時(shí)候應該使用高蛋白配方？

現在存在一系列可用的高蛋白質(zhì)能量比產(chǎn)品，旨在滿(mǎn)足蛋白質(zhì)目標和非蛋白質(zhì)卡路里目標，同時(shí)減少過(guò)量攝入非蛋白質(zhì)卡路里的風(fēng)險。為此，建議使用腸內蛋白質(zhì)補充劑或補充氨基酸溶液（如透明液體乳清蛋白配方）。然而，保持氨基酸組成的平衡很重要。嚴重失衡的營(yíng)養方案會(huì )給患者帶來(lái)代謝壓力。高蛋白產(chǎn)品可用于危重疾病的后期穩定階段。然而，沒(méi)有來(lái)自具有臨床相關(guān)結果的前瞻性隨機對照研究的數據支持這一建議。

一些潛在的替代方案包括添加亮氨酸代謝物 HMB（羥甲基丁酸）以改善氨基酸代謝并減少凈蛋白質(zhì)分解。

高氮攝入應始終伴隨著(zhù)尿素和肌酐的血漿濃度以及堿過(guò)量的每日監測。如果血漿尿素濃度增加，應確定尿液中的尿素排泄，然后減少蛋白質(zhì)攝入，最終可能需要進(jìn)行腎臟替代治療。如果堿剩余增加，請始終考慮減少蛋白質(zhì)攝入量。由于多種原因，重癥患者可能會(huì )出現酸中毒，但當腎臟代償機制被破壞時(shí)，消除多余氮的能力將受到損害。

問(wèn)題 8：何時(shí)以及如何開(kāi)始使用微量營(yíng)養素？
攝入微量營(yíng)養素 (MN)，即微量元素和維生素，對于正常代謝、免疫和抗氧化防御至關(guān)重要。它們就像一個(gè)網(wǎng)絡(luò )，其中 24 個(gè)是“必不可少的”，這意味著(zhù)營(yíng)養是唯一的來(lái)源。MN 的身體儲存量是可變的，但通常不足以確保超過(guò) 1 周的正常新陳代謝。MNs 的需求將取決于先前是否存在缺陷、入院前的食物攝入量、特定的體液流失、疾病和進(jìn)食率。如果提供給患者大約 1500 kcal/天，可用的喂養產(chǎn)品旨在滿(mǎn)足健康人的需求（膳食參考攝入量）。然而，這些數額并沒(méi)有整合危重病人的具體要求。腸道功能和吸收在第一天通常不存在或受到抑制，抗氧化壓力最大。

此外，最近的指南建議在入院后 48 小時(shí)內開(kāi)始 EN，并在 3-4 天內進(jìn)展到目標（圖 2）。因此，MN 輸送開(kāi)始時(shí)接近于零，并在近一周內保持在 DRI 以下，或者在接受低于 1500 kcal 的患者中“永遠”保持低值。有人提議測量一些處于危險中的 MN 的血液濃度。分析結果往往不能及時(shí)獲得，而且可能代價(jià)高昂。由于大多數患者的時(shí)間很短（<5 天），因此沒(méi)有時(shí)間適應延遲的異常結果。然而，當患者ICU停留超過(guò)一周時(shí)，根據病理和治療，對選定的 MN 進(jìn)行血值測定是合理的，尤其是在需要腎臟替代治療時(shí)。

危重病人入院時(shí)，往往在進(jìn)入重癥監護室前幾天出現營(yíng)養不良，轉化為MN缺乏癥。最早的表現是再進(jìn)食綜合征（RFS），硫胺素在第一線(xiàn)，下面討論。晚期的并發(fā)癥不那么具體，一般不被承認，有時(shí)被稱(chēng)為 "隱形的敵人"。感染和傷口愈合并發(fā)癥屬于第一線(xiàn)，因為MN對免疫防御至關(guān)重要。因此，在早期階段，由于EN不能覆蓋日常需求和與危重病有關(guān)的更高需求，早期靜脈注射像PN中使用的劑量是合理的（1瓶多維元素和多種維生素+100-200毫克硫胺）（圖2）。一些試驗表明，在EN能夠滿(mǎn)足需求之前，以比PN高4-5倍的劑量靜脈注射MN的策略與更好的患者結果有關(guān)。

問(wèn)題 9：如何篩查和管理患者的再喂養綜合征？

再喂養綜合征 (RFS) 是一種潛在致命的急性代謝反應，在不同時(shí)間的饑餓后重新引入營(yíng)養物質(zhì)，可能導致發(fā)病率和死亡率增加。

再喂養綜合征的特點(diǎn)是電解質(zhì)發(fā)生變化，這種變化是從使用脂肪和蛋白質(zhì)作為能量來(lái)源的分解代謝狀態(tài)轉換回碳水化合物代謝狀態(tài)引起的。葡萄糖底物的利用會(huì )導致胰島素水平升高，從而導致硫胺素消耗以及由于電解質(zhì)的細胞內轉移而導致血漿磷酸鹽、鎂和鉀水平降低。RFS 的并發(fā)癥非常嚴重，以至于前 3 天靜脈注射硫胺素 100-200 mg/天應該是常規的一部分（圖 2）。如果沒(méi)有適當的管理，可能會(huì )出現許多臨床上可能危及生命的后果.

由于 RFS 定義的顯著(zhù)變化，其確切發(fā)生率仍然未知。然而，當 RFS 被定義為低磷血癥 (hypoP) 且閾值為 0.65 mmol/L 時(shí)，發(fā)生率范圍為 34% 至 40%，其中 4% 至 10% 呈現嚴重低磷血癥（磷酸鹽<0.32 mmol/L）或 葡萄糖輸注或營(yíng)養治療開(kāi)始后下降。大多數最近對 ICU 患者的研究使用低磷血癥作為定義 RFS 的主要標準，但并未確定入住 ICU 時(shí) RFS 的臨床預測因素。因此，所有危重患者都應考慮再喂養綜合征的風(fēng)險，并在開(kāi)始 EN 時(shí)至少每天監測一次血清磷酸鹽水平。ESPEN 營(yíng)養指南最近采用了監測磷酸鹽的診斷標準和建議。

最近的研究表明，RFS 期間的高能量攝入與死亡率增加有關(guān)，而熱量限制可以改善結果。在糾正電解質(zhì)失衡后，患者入住 ICU 期間死亡率的差異發(fā)生得更晚，這表明其病理生理學(xué)復雜。硫胺素使用和熱量限制為500kal/天或NICE指南中估計的目標值的25%，是ICU低磷/RFS患者的經(jīng)常性做法，至少要持續48小時(shí)。

在線(xiàn)提供實(shí)用的方案（例如），以指導在ICU住院的早期階段將能量進(jìn)展到目標。入院時(shí)的能量目標是基于預測方程的。分四步，每步25%，將喂食量提高到估計的目標，以防止過(guò)度喂食，包括來(lái)自丙泊酚和枸櫞酸的非營(yíng)養性能量。進(jìn)行間接熱量測定，以調整到實(shí)際的能量消耗，并設定為新的目標。當在EN開(kāi)始后72小時(shí)內遇到再喂養的低磷血癥時(shí)，需要限制熱量的攝入。隨后48小時(shí)后，設定以下步驟（25%）。

問(wèn)題 10：如何評估胃腸道不耐受？

胃腸道（不）耐受常常被定義為某些癥狀/體征，"耐受 "意味著(zhù)沒(méi)有這些癥狀和體征。腸道喂養不耐受"（EFI）通常被定義為一定量的胃殘余量（GRV），表明在開(kāi)始腸道喂養后只有上消化道（GI）問(wèn)題，而消化道的上部和下部都可能被涉及（圖3）。在大多數現有的研究中，與耐受EN的患者相比，EFI的患者病情更嚴重，這表明EFI可能是一種偶發(fā)現象或疾病嚴重程度的標志。在一些研究中，EFI的發(fā)生作為消化道功能障礙的一個(gè)特征，被證明與不良后果獨立相關(guān)，是一種額外的器官功能障礙。

胃腸道不同部位的EFI之間的區別和各自的術(shù)語(yǔ)還沒(méi)有統一的說(shuō)法。*EN的建議禁忌癥是未控制的休克、未控制的低氧血癥和酸中毒、未控制的上消化道出血、胃吸出物>500毫升/6小時(shí)、腸道缺血、腸梗阻、腹腔室綜合癥和無(wú)遠端喂養通路的高輸出造瘺管。# GRV在200至500毫升之間可被視為增加，>500毫升是停止EN的截止值。

由GRV測量評估的胃不耐受是ICU患者接受EN治療時(shí)普遍出現的胃腸道癥狀。在許多地方，GRV的測量被省略了，因為一項研究顯示，在已經(jīng)建立了EN的病人中，GRV指導下的EN沒(méi)有好處，盡管沒(méi)有測量GRV的病人更經(jīng)常發(fā)生嘔吐。然而，GRV與氣管吸入胃內容物和肺炎發(fā)展的關(guān)系并不明確，GRV測量是一種耗時(shí)的做法，與感染風(fēng)險（COVID-19）和做法的差異性有關(guān)。由于這些因素和不確定性，最近的指南要么不建議常規測量GRV，要么建議將GRV的測量限制在EN的開(kāi)始和進(jìn)展階段。 后者很重要，因為RCTs的證據只適用于研究納入時(shí)已經(jīng)建立了完整的EN的內科患者。此外，GRV沒(méi)有很好的替代物，它可以被認為是床邊胃排空的代用指標。因此，根據當地的限制，GRV仍然可以包括在EFI的評估中，GRV超過(guò)500ml/6h被認為是干預的跡象（延遲或中斷EN或應用促動(dòng)劑）。

下消化道經(jīng)常受累，即使沒(méi)有上消化道不耐受。較低的 GI 不耐受需要不同的管理。腸麻痹導致接受 EN 的患者腸擴張可能與不良結果有關(guān)。與 PN 相比，接受早期全 EN 的休克患者更常發(fā)生 Ogilvie 綜合征和腸缺血。由于缺乏可靠且可重復的標志物和多方面的臨床表現，EFI 和 GI 功能障礙的監測和管理很復雜。由于沒(méi)有單一的直接標志物能夠可靠地檢測出胃腸道功能障礙，因此使用結合多種癥狀和體征的綜合評分可能會(huì )有所幫助，應予以考慮。床邊 EFI 被定義為 EN 期間出現的 GI 功能障礙的特征，從而導致 EN 減少或中斷。最近總結了有關(guān)管理選擇的證據、未解決的問(wèn)題以及對未來(lái)胃腸功能障礙研究的建議。簡(jiǎn)而言之，應仔細評估患者是否有高胃殘留量（可選——閾值 500 毫升/6 小時(shí)）、嘔吐、疼痛、腹脹、腹內壓升高/增加、胃腸道麻痹。

結論

醫療營(yíng)養在危重病人護理中的重要性怎么強調都不為過(guò)?？傮w而言，EN 的管理需要涉及所有 ICU 專(zhuān)業(yè)人員的系統和更新的方法，包括本文件中提出的實(shí)用方法和定期更新。整個(gè) ICU 專(zhuān)業(yè)人員需要在臨床實(shí)踐中提高 EN 的安全性和效率。

原文來(lái)源：Preiser et al. Critical Care (2021) 25:424

https://doi.org/10.1186/s13054-021-03847-4

來(lái)源：斌哥話(huà)重癥、急重癥世界

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腸內營(yíng)養