李濤：放療患者的營(yíng)養管理亟需規范

“放療患者的營(yíng)養不良發(fā)生率比較高。有文獻報道，腫瘤患者在放療前營(yíng)養不良發(fā)生率大概是31%,放療結束后營(yíng)養不良發(fā)生率達到了43%,增加了12%?！敝袊拱﹨f(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員、四川省腫瘤醫院胸部放療科主任李濤教授表示，營(yíng)養不良在放療患者中普遍存在，營(yíng)養管理亟需規范。

常規營(yíng)養風(fēng)險篩查和評估預防治療營(yíng)養不良，是對所有惡性腫瘤放療患者進(jìn)行有效營(yíng)養治療的重要一環(huán)。李濤教授建議，使用患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA)作為腫瘤患者營(yíng)養狀況評估的首選方法，主要判斷患者有無(wú)營(yíng)養不良及其嚴重程度。惡性腫瘤放療患者需進(jìn)行全程規范營(yíng)養管理。

如何實(shí)現規范化營(yíng)養治療？李濤教授表示，規范化的營(yíng)養治療，實(shí)際上最關(guān)鍵的問(wèn)題就是要規范化的診斷，沒(méi)有營(yíng)養診斷就沒(méi)有營(yíng)養治療，一定要遵守包含營(yíng)養篩查、營(yíng)養評估和綜合測定的三級診斷，五階梯治療，以及醫院-社區-家庭（HCH)的分級管理。

“在石漢平教授的指導下，我們聯(lián)合整體實(shí)力比較強的綜合醫院放療科做了一個(gè)全國多中心臨床研究，在食管癌患者同步放化療的同時(shí)，給予腸內營(yíng)養治療。研究結果顯示，腸內營(yíng)養治療顯著(zhù)改善了患者能量攝入，減少了放化療患者體重丟失和感染的風(fēng)險?！崩顫淌诮榻B說(shuō)，“幾乎是100%的患者都能夠順利地完成同步放化療，這對于食管癌來(lái)講，就是一個(gè)非常好的，而且是非常有效的方式?！?

在惡性腫瘤放療患者腸內營(yíng)養的途徑方面，國內外營(yíng)養指南均推薦ONS作為放療患者首選營(yíng)養治療方式。近年來(lái)，以速熠素為代表的特醫食品在放療患者營(yíng)養補充和臨床治療上的價(jià)值也日益凸顯。

與此同時(shí)，李濤教授還在四川省腫瘤醫院牽頭建立了營(yíng)養MDT團隊，并對團隊內所有醫務(wù)人員進(jìn)行了營(yíng)養治療知識的教育和培訓。首先是制度流程，要建立營(yíng)養MDT團隊管理的制度，同時(shí)明確管理流程。然后依據這個(gè)制度，實(shí)行三級質(zhì)控，醫生、營(yíng)養師是核心，是營(yíng)養治療過(guò)程當中最關(guān)鍵的關(guān)鍵；另外，護士和治療師也要關(guān)注營(yíng)養方案和營(yíng)養流程，護士要在執行層面上把營(yíng)養方案落實(shí)到患者；第三個(gè)層面上，患者和家屬一定要嚴格執行醫生和護士制定的營(yíng)養方案，監督記錄營(yíng)養治療的方案或治療的結果，使患者在治療過(guò)程中，能夠按照相關(guān)要求完成治療方案。

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