臨床營(yíng)養治療的目的與意義

營(yíng)養在醫療中起著(zhù)重要作用。多數器官系統的急慢性疾病對食物攝入和機體分解代謝影響深遠，從而增加營(yíng)養相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。廣義的營(yíng)養治療是指通過(guò)口服（普通膳食或治療性膳食）、管飼腸內營(yíng)養或腸外營(yíng)養途徑提供營(yíng)養或營(yíng)養素來(lái)預防和治療營(yíng)養不良。治療性膳食包括強化食品及口服營(yíng)養補充（oral nutritional supplements,ONS)。醫學(xué)營(yíng)養治療特指ONS、管飼及腸外營(yíng)養。

營(yíng)養治療是維護細胞、組織、器官的功能，促進(jìn)患者康復的不可或缺的重要臨床治療手段。

當前的營(yíng)養治療有3類(lèi)作用：①補充性營(yíng)養治療，即對原有營(yíng)養不良或因疾?。ㄈ缒c痰）丟失營(yíng)養過(guò)多者進(jìn)行糾正或補充。②維護性營(yíng)養治療，因疾病危重，分解代謝率高，分解代謝高于合成代謝（如重癥急性胰腺炎）或是由于疾病、手術(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食5天以上（如胃存在幽門(mén)梗阻）,機體極需營(yíng)養，而因分解代謝高，達不到組織合成。供給營(yíng)養的目的在于維持基礎需要量。③治療性營(yíng)養治療，某些營(yíng)養物質(zhì)如谷氨酰胺、魚(yú)油、賴(lài)氨酸等有藥理性作用，有明確的治療性作用。

在治療學(xué)中，營(yíng)養的作用沿襲至今，稱(chēng)之為營(yíng)養治療，亦即營(yíng)養是身體必需的物質(zhì)，組織器官的生長(cháng)、修復、功能以及人體的活動(dòng)、人的思維無(wú)一不與營(yíng)養有關(guān)。在當代治療學(xué)中，已認識到營(yíng)養的供給不可缺少，但并未將它置于重要的位置，對疾病的治療并不起主要、直接的效果，始終是起輔助的作用。在20世紀70年代是以氮平衡、瘦組織群的量來(lái)衡定營(yíng)養治療的效果。

其后認識到各類(lèi)疾病患者有著(zhù)不同的代謝改變，對營(yíng)養物質(zhì)的需求與代謝亦不同，營(yíng)養治療并不是單純地提供營(yíng)養，而更重要的是使細胞獲得所需的營(yíng)養底物進(jìn)行正?；蚪普５拇x，以維持其基本功能，這樣才能保持或改善組織、器官的功能及結構，也能改善包含免疫功能在內的各種生理功能，達到利于患者康復的目的。某些具有治療疾病和調節免疫功能的氨基酸，稱(chēng)之為“藥理氨基酸（pharmacalaminoacids)或藥理學(xué)營(yíng)養素（pharmaconutrients)”。隨著(zhù)免疫學(xué)的深入研究，認識到脂肪類(lèi)有調節烯類(lèi)介質(zhì)的作用。魚(yú)油具有抑炎、平衡co-6/w-3比值的功能，起到治療作用。EN除供給營(yíng)養外，對慢性炎性腸病有控制、緩解的效果，有預防PN引起肝損傷的作用。術(shù)后早期腸內營(yíng)養降低道衰竭相關(guān)肝病的風(fēng)險。早期EN除營(yíng)養價(jià)值外，其益處包括：

(1)胃腸道應答：①維持腸道完整性；②降低腸/胃軸的炎癥反應；③維持共生細菌；④促進(jìn)IgA分泌；⑤對上皮細胞的營(yíng)養作用；⑥降低內源性致病生物毒素。

(2)免疫應答：①調節關(guān)鍵調節細胞增強免疫功能；②調節黏附分子減弱巨噬細胞和中性粒細胞的跨內皮細胞遷移；③促進(jìn)抗炎性因子Th2的應答；④影響胃腸道抗炎受體。

(3)代謝應答：①提高胰島素敏感性；②降低高血糖、肌肉和組織的糖基化；減輕應激代謝，提高生理燃料利用率。

營(yíng)養既然有免疫調控、減輕氧化應激、維護胃腸功能和結構、降低炎癥反應、改善患者的生存率等作用，不應再稱(chēng)為營(yíng)養支持（nutrition support)而宜改稱(chēng)營(yíng)養治療（nutrition therapy)更為合適。2017年ASPEN及ESPEN最新指南的關(guān)鍵詞和全文中均使用營(yíng)養治療。使用“支持”改為“治療”雖僅是兩個(gè)字的改換，但卻是概念上的改變，其意義更加深遠，作用更加確切，不僅是有輔助作用，而且有治療的主導作用，更應得到重視。

隨著(zhù)分子生物學(xué)、細胞分子學(xué)及細胞內傳導系統的研究，我們逐步了解了營(yíng)養素、激素、細胞因子、炎癥介質(zhì)對細胞代謝的作用，以及細胞代謝的調控。我們認為營(yíng)養治療不僅具有提供能量與氮的輔助治療作用，而將成為某些疾病的主要治療方法之一。營(yíng)養治療的目的已從維持氮平衡、保持瘦組織群，深入認識到是維護細胞代謝、改善與修復組織、器官的功能，調整生理功能以促進(jìn)患者的康復目的。其中最基本的作用是維護細胞的代謝，而細胞代謝是極其復雜，尚不完全了解的問(wèn)題，它包含了許多極其細微的改變，如細胞因子的產(chǎn)生，受體、載體的功能以及細胞內蛋白質(zhì)信號系統的改變等。這些都是正在深入研究的課題。對它們有了了解，才能進(jìn)一步調整、維護細胞的代謝。

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