干貨 | 圍手術(shù)期的營(yíng)養管理
作者:四川大學(xué)華西醫院臨床營(yíng)養科 閻金林
ERAS相關(guān)流程貫穿于住院前、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后、出院后的完整治療過(guò)程。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是通過(guò)外科、麻醉、護理、營(yíng)養等多學(xué)科合作,減少手術(shù)前后應激反應及并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,促進(jìn)病人康復。
以下分享圍手術(shù)期所涉及的營(yíng)養管理內容。
術(shù)前營(yíng)養監測
整個(gè)手術(shù)期間,都需要監測患者營(yíng)養相關(guān)指標:
1.體重下降情況(近6月體重下降超過(guò)10%)
2.體質(zhì)指數(體重/身高2)小于18.5kg/m2
3.血清白蛋白小于30g/L
一旦發(fā)現符合上面任一指標,均可認為有嚴重營(yíng)養風(fēng)險,這時(shí)候需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養干預。優(yōu)先選擇口服營(yíng)養補充制劑,吃不夠或者不能吃的時(shí)候,需要通過(guò)靜脈補充營(yíng)養。
術(shù)前飲食
以往術(shù)前10-12小時(shí)不能吃飯,不能喝水,但是現在的科學(xué)告訴人們,縮短術(shù)前禁食時(shí)間,有利于減少手術(shù)前病人的饑餓、口渴、煩躁、緊張等不良反應,有助于減少術(shù)后胰島素抵抗,緩解分解代謝,甚至可以縮短術(shù)后住院時(shí)間。
所以除胃腸道功能不好和急診手術(shù)等病人,目前ERAS提倡術(shù)前2小時(shí)禁飲,此前可口服清飲料,包括清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸類(lèi)飲料、清茶及黑咖啡(不含奶),不包括含酒精類(lèi)飲品,這類(lèi)食物在兩小時(shí)內就可以消化完全;
術(shù)前6小時(shí)禁食,此前可進(jìn)食淀粉類(lèi)固體食物,但若進(jìn)食了油炸、脂肪及肉類(lèi)食物則需要更長(cháng)的禁食時(shí)間。
針對這種情況,醫院營(yíng)養科也有相應的術(shù)前6小時(shí),術(shù)前2小時(shí)營(yíng)養制劑。
術(shù)后恢復
術(shù)后當天即可少量飲水,術(shù)后12小時(shí)即可給予1-2小時(shí)就可以完全消化的流質(zhì)飲食(米湯,蔬菜汁),并逐漸恢復半流質(zhì)飲食(米粥,藕粉)或口服營(yíng)養制劑,當進(jìn)食后不發(fā)生腹瀉、腹痛等消化道癥狀的時(shí)候再由軟食(蒸蛋,抄手)過(guò)渡到正常飲食。
這里切記,各類(lèi)肉湯絕非首選,單純湯里面的營(yíng)養素主要是脂肪和嘌呤類(lèi)物質(zhì),而這些并不是恢復期病人所必須的,對于外科手術(shù)病人,鼓勵術(shù)后增加優(yōu)質(zhì)蛋白食物的攝入。
以上只針對非胃腸道手術(shù)病人,胃腸道手術(shù)病人進(jìn)食時(shí)間總體還是得往后延,最好在醫生或營(yíng)養師指導下進(jìn)食。
術(shù)后營(yíng)養治療
若營(yíng)養監測發(fā)現存在營(yíng)養風(fēng)險,進(jìn)食仍未達到正常水平,應及時(shí)使用補充性營(yíng)養制劑,直至進(jìn)食正常。
敲重點(diǎn):術(shù)前應常規監測營(yíng)養情況并積極行營(yíng)養支持治療。術(shù)后盡快恢復正常飲食,口服輔助營(yíng)養是重要的營(yíng)養補充方法。
正常飲食后,食物適當選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物,如禽肉、畜瘦肉、蛋、奶及大豆制品。
術(shù)前到術(shù)后的一系列ERAS流程能最大限度減少機體應激,從而減少并發(fā)癥發(fā)生,加快患者術(shù)后康復。
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