什么是腸內營(yíng)養？術(shù)后患者如何進(jìn)行營(yíng)養治療？

對于做過(guò)手術(shù)、不能采取自然膳食的病人而言，如何為自己補充營(yíng)養？如今，醫學(xué)界在重新認識腸道的基礎上，提出：“在腸道功能允許時(shí)，首選腸內營(yíng)養?！逼鋵?shí)，即便對于健康人，在很多時(shí)候，由于牙齦發(fā)炎、感冒發(fā)燒、食欲下降等造成進(jìn)食不足時(shí)，均可采用腸內營(yíng)養作為補充，待癥狀消失后再恢復正常膳食。

那么，什么是腸內營(yíng)養？術(shù)后患者如何進(jìn)行營(yíng)養治療？

認識“腸道”的功能

腸道不僅僅是消化吸收臟器，腸道還是人體內最大的免疫器官，更是一個(gè)巨大的細菌庫。有研究表明，腸道內的細菌數是一個(gè)巨大的天文數字。

如果將人體小腸黏膜平鋪開(kāi)，其面積可達到約10平方米。在正常情況下，如此大的面積，使營(yíng)養素的吸收更為完全。然而，在嚴重應激的狀態(tài)下，如嚴重的創(chuàng )傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折、急性胰腺炎、大手術(shù)等，以及長(cháng)期使用腸外營(yíng)養而不添加腸道黏膜所需要的營(yíng)養素，均可造成胃腸道黏膜的損害。在10余平方米的腸黏膜中，某些部分會(huì )出現“漏口”，造成胃腸道內原本有益的細菌經(jīng)此漏口溢出，成為體內巨大的難以控制的感染灶，導致嚴重的腸源性感染?；颊呖赡艹霈F高熱、膿毒血癥，使用大劑量抗生素效果不明顯，臨床預后很差。

許多研究表明，很大一部分的腸黏膜損害源于營(yíng)養支持途徑不正確。特別是長(cháng)期使用腸外營(yíng)養，造成胃腸道黏膜必需的營(yíng)養物質(zhì)（如谷氨酰胺等）的缺乏。與此同時(shí)，胃腸道長(cháng)期處于“休眠”狀態(tài)，腸黏膜絨毛會(huì )出現廢用性萎縮。這些均是造成腸道細菌移位的重要因素。因此，醫學(xué)界在重新認識腸道的基礎上提出：“在腸道功能允許時(shí)，首選腸內營(yíng)養?！?

何謂“腸內營(yíng)養”？

腸內營(yíng)養指的是將膳食中的營(yíng)養素“提取”出來(lái)，按照人體的營(yíng)養需要量標準，重新“合成”易于被胃腸道消化和吸收的腸內營(yíng)養制劑，并通過(guò)口服或管飼，將腸內營(yíng)養液通過(guò)胃腸道吸收入人體。它可以為不能攝取自然膳食的病人提供營(yíng)養，還可給予胃腸道適當的“刺激”，避免因胃腸道長(cháng)期廢用而導致萎縮。此外，對于患有糖尿病、呼吸系統疾病、肝臟疾病等的患者，還可選擇特殊配方的腸內營(yíng)養液，在提供營(yíng)養的同時(shí)，還起到輔助治療的作用。

對于胃腸功能不允許而不得不使用腸外（靜脈）營(yíng)養的病人，應注意在胃腸道功能好轉后，適當給予腸內營(yíng)養液，并爭取早日過(guò)渡到完全的胃腸內營(yíng)養。

對于手術(shù)后的病人而言，究竟需要多少營(yíng)養？可參見(jiàn)下面資料。

能量：需要量約為25～35千卡/千克，其作用在于節省蛋白質(zhì)，減少組織消耗；

蛋白質(zhì)：需要量約為1.0～1.2克/千克。由于術(shù)后患者蛋白質(zhì)消耗很多，相當于常人的2倍，故需補充足夠的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合，避免休克，控制水腫，促進(jìn)骨骼的愈合，增強抵抗力，維持脂質(zhì)正常代謝，保護肝臟。液體量：以丟失量確定補充量。主要丟失包括：皮膚蒸發(fā)1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，各種引流、發(fā)熱等消耗，以上共計約2000～2500毫升。補充液體的目的在于避免因嘔吐、出血、滲出、多尿、發(fā)熱、出汗、引流和代謝增加所致脫水的發(fā)生。靜脈輸液和經(jīng)口飲水都可補充液體，維持水及電解質(zhì)平衡。

礦物質(zhì)：以丟失量確定補充量。組織分解造成鉀和磷的損失，體液流失伴隨鈉和氯的丟失，出血和鐵吸收差導致缺鐵性貧血。而鋅是氨基酸代謝和膠原合成的元素，能夠促進(jìn)術(shù)后傷口的愈合。

維生素：維生素C100～300毫克，維生素A、K和維生素B族適量，維生素C參與膠原和血管內皮的形成，與傷口愈合有關(guān)；B族維生素是能量和蛋白質(zhì)代謝的輔助因子；維生素A是上皮組織的營(yíng)養元；而維生素K參與凝血因子纖維蛋白原的形成。

術(shù)后患者如何恢復進(jìn)食？

非腹部手術(shù)對消化道影響較小，限制術(shù)后進(jìn)食的因素主要是麻醉。小手術(shù)、不引起或很少引起全身反應者，手術(shù)后即可進(jìn)食。大手術(shù)需待2～4日后才可進(jìn)食。在針刺麻醉或局部麻醉下施行手術(shù)者，如無(wú)任何不適或反應，手術(shù)后即可隨病人要求而給予飲食。椎管內麻醉在3～4小時(shí)后，可進(jìn)飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后，方可進(jìn)食。腹部手術(shù)尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在24～48小時(shí)內禁食；第3～4日腸道功能恢復，肛門(mén)開(kāi)始排氣后，開(kāi)始多次少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食；第5～6日開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)，一般在7～9日可以恢復普通飲食。

不論患者接受的是哪種手術(shù)，術(shù)后體內都要經(jīng)過(guò)組織分解階段。分解代謝超過(guò)合成代謝，能量來(lái)源將通過(guò)消耗脂肪組織和肌肉而取得。大手術(shù)后，特別是估計長(cháng)期不能進(jìn)食者，需要通過(guò)腸外途徑提供營(yíng)養，來(lái)補充內源性能量的消耗。

外科患者普遍存在營(yíng)養攝入的困難，這就需要尋找適宜的營(yíng)養供給方式。

現在常用的營(yíng)養支持手段有口服膳食或營(yíng)養液、消化道管飼腸內營(yíng)養和腸外營(yíng)養（也稱(chēng)靜脈營(yíng)養）三種方式。在臨床上選擇時(shí)，應注意口服是最好、最自然，也是最應鼓勵的方式。

即便是存在胃口不佳、厭食的情況，也可適當補充膽鹽、胰酶、維生素和睪酮來(lái)促進(jìn)病人進(jìn)食。當然，如果病人處于昏迷、不合作或軟弱，并有嚴重的胃納不佳狀況，但是消化功能尚存，可以采取插鼻管，甚至消化道造口插管的方法來(lái)提供營(yíng)養。

胃、十二指腸術(shù)后如何進(jìn)食？

術(shù)前：術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)，做腸道準備。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。若病人營(yíng)養不良，則宜在術(shù)前開(kāi)始腸外營(yíng)養支持，由此提供足夠的能量、氨基酸對于術(shù)后恢復有益。術(shù)后第一階段：需禁食。術(shù)前營(yíng)養不良或術(shù)后有并發(fā)癥的患者，須以非腸道方法供給營(yíng)養，可以采用胃腸外營(yíng)養支持作為支持療法。胃部手術(shù)后在胃腸道蠕動(dòng)恢復前不能經(jīng)口進(jìn)食，待排氣并有饑餓感后才能恢復進(jìn)食。

術(shù)后第二階段：補充水分，腸道恢復。開(kāi)始時(shí)應讓患者嘗試含冰，或飲水，溫度要合適，令病人感覺(jué)舒服。若出現并發(fā)嘔吐情形，一旦嘔吐停止，應該補充失去的水分。

術(shù)后第三階段：流質(zhì)食物。病人耐受飲水后，可給予清流質(zhì)飲食。24～48小時(shí)后可嘗試給予充分磨碎的食物，其質(zhì)地要接近勻漿，能夠通過(guò)吸管。這種狀況要維持1～2個(gè)月。

術(shù)后第四階段：可用低糖、低脂軟食。

術(shù)后第五階段：改為固體食物后，病人可先采取少量多餐的原則，平均每天進(jìn)餐5～6次，大約需要經(jīng)過(guò)半年左右的恢復，才可改成正規飲食。術(shù)后患者還要注意補充多種維生素，尤其要給予復方維生素B、鐵和其他礦物質(zhì)補充劑。

靜脈輸液常用于急性疾病或疾病的急性期，補充人體需要的水分、糖（能量）、鹽、電解質(zhì)或/和治療用的藥物。不可否認，作為最基本的支持和治療手段，靜脈輸液曾經(jīng)、正在并將繼續發(fā)揮其巨大而獨特的作用。

但是，靜脈輸液稱(chēng)不上營(yíng)養支持，更不能替代營(yíng)養支持。靜脈輸液成分僅為糖、鹽、水分和部分電解質(zhì)，缺乏人體營(yíng)養必需的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等，而這些恰是營(yíng)養支持的重要內容。對于禁食的病人，如果長(cháng)期靜脈輸液而不補充營(yíng)養素，可導致蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養不良。

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