人民日報：營(yíng)養學(xué)看似門(mén)檻低，但科學(xué)性一點(diǎn)也不低

“很多患者出院時(shí)醫囑都會(huì )寫(xiě)上清淡飲食，但到底怎樣算清淡并沒(méi)有準確說(shuō)明。我們團隊曾做了一項調研，有99.6%的患者認為出院后不能吃蛋白質(zhì)豐富的食物，其實(shí)這真的是個(gè)誤區?！北本┦兰o壇醫院胃腸外科主任及臨床營(yíng)養科主任表示。

給腫瘤患者講“清淡飲食”是個(gè)錯誤概念

“醫囑中的清淡飲食是什么？大部分人會(huì )說(shuō)，清，就是透明的；淡從食物葷素來(lái)說(shuō)，素是淡。這其實(shí)教了患者完全錯誤的飲食方式?！笔瘽h平表示。

在日常生活中這種營(yíng)養認知誤區并不少，而輕視營(yíng)養治療、營(yíng)養治療不足也是我國腫瘤患者5年生存率低下的重要原因之一，所以“營(yíng)養學(xué)看起來(lái)門(mén)檻低，但科學(xué)性一點(diǎn)也不低”。

石漢平介紹，腫瘤的營(yíng)養不良發(fā)生其實(shí)有三個(gè)規律：實(shí)體瘤比血液腫瘤營(yíng)養不良發(fā)生率高；身體內部的腫瘤比體表腫瘤發(fā)生率高；以上腹為界，上面的腫瘤比下面的腫瘤營(yíng)養不良發(fā)生率高，“胃腸癌就比盆腔、婦科腫瘤的營(yíng)養不良發(fā)生率要高。

三甲醫院腫瘤患者營(yíng)養不良發(fā)生率高達80%

中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)布的《常見(jiàn)惡性腫瘤營(yíng)養狀態(tài)與臨床結局相關(guān)性研究》的研究結果顯示，我國三級甲等醫院住院腫瘤患者整體營(yíng)養不良的發(fā)生率高達80%,而營(yíng)養不良腫瘤患者的營(yíng)養治療率只有34%,前者顯著(zhù)高于、后者顯著(zhù)低于發(fā)達國家和地區。

石漢平認為，數據情況不容樂(lè )觀(guān)，“這僅僅是三級甲等醫院的狀況，如果將范圍擴大到基層醫院，那么我國腫瘤患者營(yíng)養狀況令人擔憂(yōu)?！痹谒磥?lái)，發(fā)生這種狀況主要源于三個(gè)不足：認識不足、知識不足、產(chǎn)品不足。臨床醫生對腫瘤營(yíng)養治療普遍缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓和足夠的重視，患者及親屬對營(yíng)養治療的認識也存在明顯的誤區。

社區成為“HCH”營(yíng)養管理模式最大短板

改變已在開(kāi)始。自2015年起，中國抗癌協(xié)會(huì )腫瘤營(yíng)養專(zhuān)業(yè)委員會(huì )就已開(kāi)始積極推行“HCH”模式，即打通醫院（Hospital)、社區（Community)、家庭（Home)三者之間的營(yíng)養管理模式，把營(yíng)養管理范圍由醫院延伸到社區和家庭，讓單純的患者臨床營(yíng)養治療，延伸為個(gè)體和群體營(yíng)養預防。

HCH營(yíng)養管理模式中，社區實(shí)際上承載了絕大部分的責任。在發(fā)表于2015年的《營(yíng)養管理新模式—HCH》一文中，專(zhuān)委會(huì )對社區職責有一個(gè)最初的設想：主要任務(wù)是承擔營(yíng)養咨詢(xún)與教育，對各種疾?。ò圆?、腫瘤）患者一般每1-3月一次，對其他社區居民每6-12月一次。

“但在HCH模式里，C社區這一塊是最難落地的部分?！笔瘽h平認為原因有很多，比如醫生本身意識不足、培訓機會(huì )不多等等，都讓社區成為腫瘤營(yíng)養管理鏈條中，最大的一個(gè)薄弱環(huán)節，不過(guò)通過(guò)多年的腫瘤營(yíng)養教育推動(dòng)，“現在社區醫院醫生學(xué)習營(yíng)養學(xué)的熱情，已經(jīng)遠遠超過(guò)三級醫院，這是一個(gè)非常好的態(tài)勢。

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