特醫食品加速患者康復

一般來(lái)說(shuō)，患者和家屬每天都十分關(guān)心患者今天吃什么藥？用什么治療手段？但卻很容易會(huì )忽略一個(gè)問(wèn)題，無(wú)論是住院患者還是院外康復期人群，普遍都存在一個(gè)問(wèn)題——營(yíng)養不良。

營(yíng)養充足是康復的基礎

營(yíng)養不良其實(shí)是攝取的熱量、蛋白質(zhì)與微量元素不足而導致的。由于疾病造成了人體對能量和各種營(yíng)養素的更大需求，與此同時(shí)合成代謝能力可能還在變弱，比如圍手術(shù)期住院患者、老年人、惡性腫瘤及慢性消耗性疾病患者更是臨床營(yíng)養不良的高發(fā)人群?；颊吆图凹覍俸芏鄷r(shí)候并不知道自己處于營(yíng)養不良的狀態(tài)。大多情況下，大家更多的是關(guān)注疾病本身，但其實(shí)營(yíng)養不良會(huì )明顯提高住院患者的死亡率。研究顯示住院患者死亡病例的三分之一并不是來(lái)源于疾病本身，而是由于營(yíng)養不足。因為其實(shí)身體恢復更多的需要身體本身的抵抗能力，藥物只是輔助，而保證充足的營(yíng)養是有力氣恢復身體的基礎。比如臨床常見(jiàn)且危害嚴重的是蛋白質(zhì)-熱量型營(yíng)養不良，手術(shù)患者反復感染、出現合并癥、傷口愈合不良、治療效果不明顯、住院時(shí)間顯著(zhù)延長(cháng)，死亡率和致殘率更高等。

五階梯營(yíng)養療法

對于營(yíng)養不良患者，如何給予營(yíng)養補充呢？目前的營(yíng)養干預準則以歐洲臨床營(yíng)養和代謝學(xué)會(huì ) (ESPEN) 的建議為準，治療的基本目的是滿(mǎn)足能量、蛋白質(zhì)、液體及微量營(yíng)養素的目標需要量，并且規范化治療應該遵循五階梯治療原則。這五個(gè)階梯分別是首先選擇營(yíng)養教育，然后依次向上晉級選擇口服營(yíng)養補充（ONS）、全腸內營(yíng)養（TEN）、部分腸外營(yíng)養（PPN）、全腸外營(yíng)養（TPN）。參照 ESPEN 指南建議，當下一階梯不能滿(mǎn)足 60% 目標能量需求 3～5 天時(shí)，應該選擇返回上一階梯。

第一階梯：飲食+營(yíng)養教育

首先應該用主觀(guān)整體評估（SGA）或患者主觀(guān)整體評估（PG-SGA）等方法對患者營(yíng)養不良的嚴重程度進(jìn)行判斷，如為輕度營(yíng)養不良通過(guò)第一階梯的治療方法即可達到目標效果，其中營(yíng)養教育又包含：評估營(yíng)養不良嚴重程度、判斷營(yíng)養不良類(lèi)型、分析營(yíng)養不良的原因、提供個(gè)體化飲食指導以及討論或處理營(yíng)養不良的非飲食原因。在這個(gè)階段患者沒(méi)有明顯的體重丟失，也沒(méi)有營(yíng)養不良高危疾病，那么以健康教育預防為主就好。

第二階梯：飲食+口服營(yíng)養補充（ONS）

如果飲食+營(yíng)養教育不能達到目標需要量，則應該選擇飲食+ONS，顧名思義就是除了正常食品以外，還可通過(guò)補充口服攝入特殊醫學(xué)用途配方食品（特醫食品）來(lái)滿(mǎn)足日常飲食的需求。尤其是外科手術(shù)和惡液質(zhì)等患者，處于對蛋白質(zhì)能量需求量非常大且食欲比較差時(shí)；或是對于一些營(yíng)養知識不充分，盲目通過(guò)飲食補充營(yíng)養的患者，特醫食品是填滿(mǎn)患者的營(yíng)養需求更穩妥的做法。Philipson TJ 等 2013 年發(fā)表的一篇研究報告中結論得出，特殊醫學(xué)用途（配方）食品可以縮短住院時(shí)間、節約醫療費用、以及減少 30 天內再次入院的風(fēng)險。對患者和家屬來(lái)說(shuō)都是更安全和經(jīng)濟的選擇。

第三階梯：腸內營(yíng)養制劑（TEN）

該方法適用于完全沒(méi)有辦法滿(mǎn)足進(jìn)食需求的狀況下使用，如：食管癌完全梗阻、吞咽障礙、嚴重胃癱等，通常通過(guò)鼻胃管、鼻腸管等方式進(jìn)行灌注，這種情況下應要選擇高質(zhì)量的營(yíng)養制劑，蛋白質(zhì)的利用率在選擇過(guò)程程中需要考慮。此外，部分腸內營(yíng)養可選擇含有膳食纖維的特殊醫學(xué)用途（配方）食品，因為膳食纖維具有比較強的刺激腸道蠕動(dòng)的能力，可以更好地幫助維持腸道的功能。

第四階梯：腸內營(yíng)養+腸外營(yíng)養（PEN+PPN）

當單純通過(guò)腸內營(yíng)養方法治療仍無(wú)法達到滿(mǎn)足需求量的情況下，需要在此基礎上增加腸外營(yíng)養來(lái)輔助治療營(yíng)養不良的情況。但是建議盡可能保留腸內營(yíng)養，來(lái)維持腸道正常的功能。

第五階梯：全腸外營(yíng)養（TPN）

在腸道完全不能使用的情況下，TPN 則被作為維持患者生存的唯一營(yíng)養來(lái)源，其實(shí)應患者情況應為：消化道功能喪失、消化道不能被利用、需要腸道休息以及終末期患者。營(yíng)養不良治療對于很多疾病來(lái)說(shuō)都是非常重要的環(huán)節，卻也是最容易被醫生和患者忽略的一個(gè)部分。我們在臨床治療工作中除了應遵循五階梯治療原則外，還應該結合患者的實(shí)際情況靈活使用各種方法。在盡力做到健康教育的同時(shí)，必要的時(shí)候用特殊醫學(xué)用途（配方）食品來(lái)保證營(yíng)養不良的糾正效果，針對不同情況，采用符合個(gè)體化的營(yíng)養治療方案。

區分全營(yíng)養、特定全營(yíng)養、非全營(yíng)養配方食品

全營(yíng)養配方食品

是指可作為單一營(yíng)養來(lái)源滿(mǎn)足目標人群營(yíng)養需求的特殊醫學(xué)用途配方食品。

特定全營(yíng)養配方食品

是指可作為單一營(yíng)養來(lái)源滿(mǎn)足目標人群在特定疾病或者醫學(xué)狀況下?tīng)I養需求的特殊醫學(xué)用途配方食品。常見(jiàn)的有：腫瘤全營(yíng)養配方食品，創(chuàng )傷、感染、手術(shù)及其他應激狀態(tài)全營(yíng)養配方食品，炎性腸病全營(yíng)養配方食品，食物蛋白過(guò)敏全營(yíng)養配方食品，胃腸道吸收障礙、胰腺炎全營(yíng)養配方食品，肥胖、減脂手術(shù)全營(yíng)養配方食品等。

非全營(yíng)養配方食品

是指可滿(mǎn)足目標人群部分營(yíng)養需求的特殊醫學(xué)用途配方食品，不適用于作為單一營(yíng)養來(lái)源。常見(jiàn)的有：營(yíng)養素組件（蛋白質(zhì)組件、脂肪組件、碳水化合物組件），電解質(zhì)配方，增稠組件，流質(zhì)配方和氨基酸代謝障礙配方。

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