「特醫食品」6省4市經(jīng)營(yíng)使用管理辦法匯總分析

近期，隨著(zhù)吉林省、徐州市及泰州市的特醫食品經(jīng)營(yíng)使用管理辦法的紛紛出臺，對特醫行業(yè)的發(fā)展起到了重要推動(dòng)作用，那么各省各市在特醫的流通經(jīng)營(yíng)上有哪些差異？

管理機構

政策差異

1、由衛生健康委牽頭，以規范特醫食品臨床應用為主要目的的政策，會(huì )明確特醫食品臨床使用的具體管理機構與責任部門(mén)，從目前看，更多由省臨床營(yíng)養質(zhì)控中心以及FSMP專(zhuān)家委員會(huì )負責全省特醫的技術(shù)指導和質(zhì)量監控，由各醫療機構以臨床營(yíng)養管理委員會(huì )或臨床營(yíng)養支持小組的形式開(kāi)展醫院管理工作；

2、由市場(chǎng)監督管理局等其它部門(mén)牽頭，以規范特醫食品經(jīng)營(yíng)管理為主要目的的政策，則更多明確的是特醫食品在醫院內、院外網(wǎng)絡(luò )的經(jīng)營(yíng)管理要求與責任；

3、黑龍江省和濟南市以推動(dòng)臨床營(yíng)養科室建設為主要目的的政策，則從原則上明確了衛生健康委和市場(chǎng)監督管理局的相關(guān)管理責任，也進(jìn)一步明確了臨床營(yíng)養科室建設及特醫規范使用的具體要求。

醫療機構特醫管理相關(guān)要求

政策差異

1、上海、江蘇省是以特醫食品安全作為醫療機構的管理核心，重點(diǎn)強調進(jìn)貨查驗、環(huán)保、健康管理、不良反應、應急處置等方面；

2、河北、湖北、黑龍江、海南和濟南市徐州市、泰州市是以特醫食品在院內的整體使用流程作為管理核心，更多關(guān)注特醫食品的遴選、評估、處方、審核、宣教和診療流程等方面。

特醫處方

政策差異

1、各地均明確醫生（有的稱(chēng)為執業(yè)醫師、臨床醫生）和臨床營(yíng)養師均可開(kāi)具特醫處方；

2、江蘇、河北、湖北、吉林、海南、徐州及泰州均將培訓及考核合格作為特醫處方開(kāi)具的前提條件，而上海市、黑龍江省和濟南市目前無(wú)此要求。

特醫收費

政策差異

1、除江蘇省及徐州、泰州市外，所有省份的特醫收費，均沒(méi)有提到醫保結算的事情，而且濟南市則明確提出特醫費用不計入醫保。江蘇省內對文件提出“由醫療保障部門(mén)規范定點(diǎn)醫療機構做好由基本醫療保險基金支付的特殊醫學(xué)用途配方食品的采購及費用結算等工作”，但具體如何結算目前并不明確。

2、目前己明確的收費政策，主要有4類(lèi)：

1）以湖北、海南省為代表，按照經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準的收費項目（如特殊疾病營(yíng)養治療）進(jìn)行收費，收費項目一旦通過(guò)批準，則門(mén)診及住院均可以實(shí)現收費，但此模式操作的難度在于物價(jià)批準的收費項目數量必定有限（據了解，湖北省只批準了2個(gè)），在將來(lái)在面對特醫食品多樣化、成本差異化的時(shí)候，具體操作可能會(huì )有難度。2）以江蘇省為代表，參考藥品進(jìn)行編碼收費，此收費模式既解決了門(mén)診和住院的收費問(wèn)題，又解決了將來(lái)特醫食品成本差異化的問(wèn)題，收費可擴展空間很大。但目前政策只是提到“可參考藥品”，但最終如何參考、是否參考藥品還不明確；3）以黑龍江省、濟南市及吉林省為代表，均明確由醫療機構根據成本費用自主定價(jià)，但二者也有較大差異，濟南市明確規定只能在門(mén)診收費，這對于住院患者來(lái)說(shuō)，在執行中會(huì )存在較大不便，不利于廣泛臨床推廣。而黑龍江省則取消了此限制。4）河北省則靈活設置了2條收費路徑，既可記入伙食費，或者經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準的收費項目收費。

5）上海市暫未明確特醫收費政策，目前多數醫院實(shí)際還是以記入伙食費為主。

特醫食品-國家將統一收費編碼

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特醫物資管理

政策差異

1、醫用食品的物資管理在各醫院一直差異較大，有的歸屬臨床營(yíng)養科，有的在食堂，少量在醫院一級庫房等；2、河北省、黑龍江省和濟南市政策明確提出腸內營(yíng)養制劑的倉儲管理在營(yíng)養科；3、江蘇、湖北、吉林、徐州、泰州、上海和海南省針對特醫食品的物資管理，目前沒(méi)有明確管理部門(mén)。

特醫信息化管理

政策差異

1、絕大部分省份均將信息化作為特醫管理的必然要求（上海政策中雖未明確，但實(shí)際質(zhì)控檢查中，信息化是非常重要的檢查內容）；

2、特醫管理信息化，從文件精神看，作用主要包含以下4個(gè)方面：

1）實(shí)現特醫食品全過(guò)程電子化管理，保證特醫使用可記錄、可追溯；

2）確保特醫的臨床使用按照營(yíng)養診斷治療的標準化流程和要求合理使用；

3）醫院2020年三級評審明確要求營(yíng)養支持方案要進(jìn)病歷，缺少特醫信息化，對三級評審和互聯(lián)互通均有影響；

4）特醫食品的管理費人費時(shí)費力，信息化是很好的效率提升和風(fēng)險防范手段。

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特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品