腫瘤和營(yíng)養的關(guān)系

新陳代謝是我們人體進(jìn)行的最基本的生命活動(dòng)，它是人體對物質(zhì)的攝取、利用、轉換、儲存以及對這些物質(zhì)分解產(chǎn)物排出的這樣一個(gè)過(guò)程，所有進(jìn)入我們人體的物質(zhì)都要有這么一個(gè)新陳代謝的過(guò)程。代謝性疾病就是因遺傳和環(huán)境因素影響導致的營(yíng)養不足和營(yíng)養過(guò)剩以及某些代謝途徑的異常所導致的與代謝相關(guān)的疾病。

而腫瘤就屬于代謝性疾病，屬于癌細胞能量代謝異常和代謝癌細胞微環(huán)境的改變，所以可以認為營(yíng)養物質(zhì)在體內的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。

腫瘤和營(yíng)養存在的兩方面關(guān)系

一個(gè)是營(yíng)養不良的人群更容易發(fā)生腫瘤，比如說(shuō)過(guò)分消瘦（營(yíng)養不足）、過(guò)度肥胖（營(yíng)養過(guò)剩）的人群都更容易發(fā)生腫瘤，其機制涉及免疫失衡、代謝紊亂等多個(gè)方面；

二是腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養不良的狀況，腫瘤導致的營(yíng)養不良表現為體重下降、肌肉減少。之所以腫瘤患者更容易發(fā)生營(yíng)養不良，是因為腫瘤細胞的增殖能力很強，會(huì )奪取和消耗大部分機體正常代謝所需要的營(yíng)養物質(zhì)；另外腫瘤釋放的一些代謝產(chǎn)物引起惡心、嘔吐、厭食等，能量攝入及利用率顯著(zhù)降低，從而引起營(yíng)養不良。

營(yíng)養不良的后果

營(yíng)養不良最直接的表現和后果就是體重丟失，因為腫瘤會(huì )消耗正常細胞的營(yíng)養來(lái)維持自己的生存，導致機體代謝發(fā)生改變，進(jìn)一步影響正常細胞營(yíng)養吸收和利用，從而造成體重丟失，這就是為什么很多腫瘤病人都會(huì )有消瘦的表現，甚至出現皮包骨的現象。

營(yíng)養不良的另一個(gè)直接后果是肌肉減少、肌力下降，肌肉減少會(huì )增加跌倒、骨折風(fēng)險，還會(huì )增加抗腫瘤治療并發(fā)癥的風(fēng)險，以及升高放化療毒副反應等。

在這里要提一個(gè)概念，叫惡液質(zhì)，這個(gè)詞來(lái)源于希臘語(yǔ)的”kakos“和“hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規營(yíng)養支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。

該定義指出了惡液質(zhì)的3個(gè)重要的特點(diǎn)：骨骼肌持續丟失、常規營(yíng)養支持不能完全緩解、功能損傷。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現，其外在表現是體重丟失及乏力。

在沒(méi)有節食的情況下，在過(guò)去連續6個(gè)月內比穩定體重下降5-10%，或者一個(gè)月內比穩定體重下降超過(guò)5%，就要警惕惡液質(zhì)難治期，如果不給予營(yíng)養治療，患者狀況將不可逆地繼續惡化，直至死亡。

所以，充足合理的營(yíng)養支持應該成為腫瘤的基本治療措施。通過(guò)充足的營(yíng)養攝入，使機體細胞發(fā)揮正常功能， 尤其是免疫功能活躍，同時(shí)在抗腫瘤治療的配合下，就能控制腫瘤的侵犯，同時(shí)不會(huì )使自己受到損傷。

如果少吃飯，會(huì )餓死癌細胞嗎？

有些腫瘤患者在認識上存在一定的誤區，認為不吃飯，少吃飯能把腫瘤餓死，其實(shí)這種看法并不科學(xué)，外源營(yíng)養基質(zhì)不足，腫瘤仍能從體內不斷獲取所需的營(yíng)養物質(zhì)壯大繁殖，如果你提供足夠的營(yíng)養物質(zhì)，腫瘤細胞扔基本按照其生物學(xué)特征進(jìn)行繁殖，也就是說(shuō)你吃不吃飯，腫瘤細胞一樣會(huì )壯大繁殖，目前還沒(méi)有臨床證據表明營(yíng)養治療可導致腫瘤細胞生長(cháng)速度加快。所以腫瘤患者一定要注意營(yíng)養的攝入。

如何判斷腫瘤患者是否營(yíng)養不良

臨床中，針對腫瘤患者的營(yíng)養風(fēng)險篩查，目前常用的篩查工具為營(yíng)養風(fēng)險篩查 2002(NRS 2002)。NRS 2002總評分計算方法為3項評分相加：營(yíng)養受損狀況（體重及飲食攝入量變化）+疾病嚴重程度+年齡。NRS 2002是判斷患者是否有營(yíng)養風(fēng)險的工具，以決定是否需要進(jìn)行詳細的營(yíng)養評估。經(jīng)過(guò)營(yíng)養風(fēng)險篩查后，對于有營(yíng)養風(fēng)險的患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步的營(yíng)養評估。

患者主觀(guān)整體營(yíng)養評分量表(PG-SGA)是最常用的量表評估法，是專(zhuān)門(mén)為腫瘤患者設計的營(yíng)養狀況評估方法。PG-SGA由患者自我評估部分及醫務(wù)人員評估部分兩部分組成，具體內容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7個(gè)方面，前4個(gè)方面由患者自己評估，后3個(gè)方面由醫務(wù)人員評估，總體評估包括定性評估和定量評估?？茖W(xué)的營(yíng)養評估為營(yíng)養支持方案提供依據。

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