從公立醫院高質(zhì)量發(fā)展看臨床營(yíng)養科建設

6月4日，國務(wù)院《關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》出臺，此文意義重大，影響深遠。

中國醫療衛生體制改革，思路清晰，執行穩健，第一階段核心聚焦在醫藥領(lǐng)域（包括醫保支付），此文的出臺，明顯看出中國醫療衛生體制的改革在向醫院領(lǐng)域（核心是公立醫院）延伸。

臨床營(yíng)養作為醫技體系中的一部分，科室發(fā)展注定與公立醫院的整體變革息息相關(guān)，為此，我們梳理了本意見(jiàn)中或多或少與臨床營(yíng)養發(fā)展相關(guān)的幾點(diǎn)思考，供大家借鑒。

總體要求：以建立健全現代醫院管理制度為目標，強化體系創(chuàng )新、技術(shù)創(chuàng )新、模式創(chuàng )新、管理創(chuàng )新。

各醫院圍繞臨床營(yíng)養現代科室管理的思考需要提上議事日程，臨床營(yíng)養服務(wù)體系（人、流程、內容、工具、考核評價(jià)等）需要重構，在圍繞互聯(lián)網(wǎng)、智能應用、診斷方法、臨床協(xié)作、服務(wù)落地、內部管理等技術(shù)和模式應用上，迫切需要大膽創(chuàng )新。

臨床營(yíng)養科因為前期基礎相對薄弱，應該是充滿(mǎn)創(chuàng )新空間和機會(huì )的，從診前診中到診后，從醫院社區到家庭，從慢病預防治療到康復，處處皆可作為，其它科室哪有這么多的機會(huì )和空白點(diǎn)去創(chuàng )新。但從行業(yè)實(shí)際看，咱們觀(guān)念還是太保守。

以推動(dòng)國家醫學(xué)進(jìn)步為目標，依托現有資源規劃設置國家醫學(xué)中心、臨床醫學(xué)研究中心、區域醫療中心。

記得在2020年10月中國營(yíng)養學(xué)會(huì )臨床營(yíng)養年會(huì )的十四五報告中就提到過(guò)“國家臨床營(yíng)養研究中心”的目標。從整個(gè)行業(yè)來(lái)講，確實(shí)不能長(cháng)期散、小、亂，需要集中力量開(kāi)展疑難危重癥及營(yíng)養相關(guān)疾病的臨床營(yíng)養診斷治療技術(shù)攻關(guān)，要有屬于臨床營(yíng)養自己深入的、扎實(shí)的科學(xué)研究成果，目前臨床營(yíng)養的疾病治療，方法太亂、功底太薄、深度太淺。

以滿(mǎn)足重大疾病臨床需求為導向建設臨床專(zhuān)科，重點(diǎn)發(fā)展重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專(zhuān)科，以專(zhuān)科發(fā)展帶動(dòng)診療能力和水平提升。

我們看到國家層面己經(jīng)在調整部分臨床專(zhuān)科的發(fā)展思路（前期鼓勵影像、病理、檢驗等由第三方提供），充分意識到臨床專(zhuān)科對重大疾病治療的重要意義。

臨床營(yíng)養作為醫技專(zhuān)科，要想在醫院中獲得支持和發(fā)展，接下來(lái)必須在重大疾病的治療中發(fā)揮不可替代的作用，必須有助于重大疾病診療能力的提升，這對目前臨床營(yíng)養是一個(gè)巨大挑戰（復合型人才是一大瓶頸）。

推進(jìn)醫療服務(wù)模式創(chuàng )新，推廣多學(xué)科診療模式。

國家鼓勵推廣多學(xué)科診療，從公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的角度，核心目的就是為了推動(dòng)臨床治療從“以科室為中心”向“以疾病治療為中心”的轉變，這些都是借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗。

我們經(jīng)常提MDT，就是希望臨床治療時(shí)能夠想到臨床營(yíng)養，讓專(zhuān)業(yè)醫學(xué)營(yíng)養的支持參與疾病治療，所以臨床營(yíng)養工作一定要融入臨床，從合作關(guān)系的融入、到患者服務(wù)的融入、再到治療效果的融入，只有這樣，才會(huì )讓臨床營(yíng)養的專(zhuān)科價(jià)值根基牢固。

深化醫療服務(wù)價(jià)格改革，穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目。

我們認為這是促進(jìn)臨床營(yíng)養科室發(fā)展最好且最重要的機會(huì )之一。長(cháng)期以來(lái)，臨床營(yíng)養受制于服務(wù)收費項目嚴重缺乏，導致經(jīng)濟無(wú)法獨立，成本中心的現狀嚴重制約科室發(fā)展。希望臨床營(yíng)養人一定要牢牢抓住此次深化醫療服務(wù)價(jià)格改革的機會(huì )，通過(guò)新增醫療服務(wù)價(jià)格項目推動(dòng)科室發(fā)展，在做大服務(wù)收入這件事上，臨床營(yíng)養科比所有其它臨床科室都有優(yōu)勢。

多說(shuō)一句，關(guān)于新增臨床營(yíng)養服務(wù)收費，要解放思想，不要局限在那些個(gè)老幾樣（篩查、評估、配制、檢測等）上，營(yíng)養宣教可不可以？診后服務(wù)行不行？患者管理算不算？

深化醫保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

強化信息化支撐作用。推動(dòng)云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)、區塊鏈、第五代移動(dòng)通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫療服務(wù)深度融合。大力發(fā)展遠程醫療和互聯(lián)網(wǎng)診療。

臨床營(yíng)養信息化在醫療專(zhuān)科信息化中是非常落后的領(lǐng)域（眾多專(zhuān)科多年前就己完成全面信息化，而很多醫院臨床營(yíng)養科還停留在傳統的紙質(zhì)手工階段）。這雖然與醫院及領(lǐng)導的支持非常相關(guān)，但與臨床營(yíng)養科室沒(méi)有認真研究醫療政策，沒(méi)深入了解醫療信息化趨勢很有關(guān)系。公立醫院近年都花大量經(jīng)費在全面提升患者智慧服務(wù)、閉環(huán)管理、診療互聯(lián)互通、醫院智慧管理等方面，從國家到地方都在要求“提高住院患者營(yíng)養風(fēng)險篩查率”，包括三級評審等，這都是臨床營(yíng)養科室申請信息化支持的大好依據。從本意見(jiàn)就可以看出，信息化是要與醫療服務(wù)深度融合的，申請信息化的時(shí)候不要講科室需要，重點(diǎn)一定要放在醫療服務(wù)深度需要上來(lái)，況且實(shí)際情況本就如此。

來(lái)源：未來(lái)營(yíng)養

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