六問(wèn)六答 | 讀懂腸內營(yíng)養

黃東平，同濟大學(xué)附屬普陀人民醫院外科副主任、同濟大學(xué)附屬普陀人民醫院臨床營(yíng)養科主任，普外科主任醫師，教授，碩士生導師，新一輪上海市醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科負責人。

營(yíng)養是一切治療的基礎，科學(xué)研究表明人體80%的免疫力都都與腸道吸收營(yíng)養物質(zhì)有關(guān)。如果腸道營(yíng)養出了問(wèn)題，那就不是一個(gè)簡(jiǎn)單的營(yíng)養不良，更可能關(guān)系到整個(gè)機體的免疫力問(wèn)題。一般我們通過(guò)均衡的飲食就能獲取到人體需要的營(yíng)養，然而，有些人由于各種原因無(wú)法正常膳食，這時(shí)候，我們就需要給予臨床營(yíng)養支持，而臨床營(yíng)養支持首選腸內營(yíng)養。

1.什么是腸內營(yíng)養？

營(yíng)養支持是指為治療或緩解疾病，增強治療的臨床效果，而根據營(yíng)養學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養措施，又稱(chēng)為治療營(yíng)養。目前臨床營(yíng)養支持途徑分為腸外營(yíng)養和腸內營(yíng)養。

腸內營(yíng)養指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿(mǎn)足機體代謝所需的營(yíng)養支持療法。

腸外營(yíng)養則是從靜脈內供給營(yíng)養作為手術(shù)前后及危重患者的營(yíng)養支持。全部營(yíng)養從腸外供給稱(chēng)全胃腸外營(yíng)養。

2.哪些情況需要給予腸內營(yíng)養？

已存在營(yíng)養不足或營(yíng)養風(fēng)險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食而能夠安全使用。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預防手術(shù)前后營(yíng)養不良等。

3.為什么要接受腸內營(yíng)養？

由于食物進(jìn)入腸道不順暢，以往臨床上常常會(huì )選擇放棄仍有功能的腸道，改用靜脈輸液進(jìn)行腸外營(yíng)養支持，不但費用很高、操作較復雜且并發(fā)癥多， 病人天天還感覺(jué)“滴水未進(jìn)”。更麻煩的是，用掛瓶的辦法提供營(yíng)養，胃腸道長(cháng)時(shí)間缺少食物刺激，腸道黏膜還可能萎縮，進(jìn)而出現腸道菌群紊亂及腸屏障功能破壞。

因此，臨床營(yíng)養支持的重要目標是充分利用腸道。通過(guò)腸道進(jìn)行營(yíng)養不但能提供代謝所需的物質(zhì)，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、恢復腸道免疫，對維持腸道的屏障功能有著(zhù)至關(guān)重要的作用。所以各種治療指南都建議，在腸道有功能的情況下，并可以安全使用時(shí)應當盡可能地使用腸道進(jìn)行營(yíng)養支持。

4.與腸外營(yíng)養相比，腸內營(yíng)養有哪些優(yōu)點(diǎn)？

1、改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(cháng)。

2、刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

3、提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。

4、在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量的增長(cháng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養；

5、技術(shù)操作與監測簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費用較低。

5.接受腸內營(yíng)養的方式有哪幾種?

常見(jiàn)的途徑除口服外，有鼻飼管和消化道造口置管。

口服營(yíng)養：口服營(yíng)養補充是在飲食基礎上補充經(jīng)口營(yíng)養補充劑，但不影響飲食攝入量。它是腸內營(yíng)養的首選途徑，適合于能口服攝食但攝入量不足者。若口服營(yíng)養持續不足，應選擇管飼營(yíng)養支持。常見(jiàn)的管飼途徑有鼻飼管和消化道造口置管。

鼻飼管：鼻飼管在臨床中較為常見(jiàn)，主要用于短期進(jìn)食障礙患者(一般短于3周)，優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥少，價(jià)格低廉，容易放置。鼻飼管經(jīng)鼻腔植入導管，管端可置于胃、十二指腸或空腸等處。根據其位置不同，分為鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管。

消化道造口管飼：消化道造口管飼腸內營(yíng)養避免了鼻腔刺激，而且可用于胃腸減壓、pH監測、給藥等。適用于長(cháng)期腸內營(yíng)養支持、消化道遠端有梗阻而無(wú)法置管者，或不耐受鼻飼管者。消化道造口常見(jiàn)的有胃造口、經(jīng)皮內鏡下胃造口、空腸造口等。

6.腸內營(yíng)養的注意事項

臨床上，按照腸內營(yíng)養應用指征，在使用期間，應該嚴格控制由慢而快腸內營(yíng)養的輸注速度，遵循由稀而濃的腸內營(yíng)養液濃度原則，并保持腸內營(yíng)養液溫度在42度，只有這樣才能安全、科學(xué)且合理使用腸內營(yíng)養。

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