手術(shù)前一晚，患者必須禁食嗎？

眾所周知，手術(shù)前一天晚上，醫生一般都會(huì )告訴患者晚飯后要禁食，第二天早上手術(shù)前也不能吃早飯，這是為了防止患者在手術(shù)過(guò)程中胃容物的反流誤吸，增加手術(shù)風(fēng)險。

這種觀(guān)點(diǎn)不是空穴來(lái)風(fēng)，在1848年，產(chǎn)科全麻手術(shù)中一女子發(fā)生反流、誤吸。此后臨床專(zhuān)家提出手術(shù)前禁食>12h，禁飲>4h。（晚餐后禁食）這種觀(guān)點(diǎn)得到大家一致認可，在外科手術(shù)應用中一直延續到現在。

那么手術(shù)前一晚，患者真的必須禁飲食嗎？

隨著(zhù)醫學(xué)的完善和發(fā)展，丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授于1997 年提出 加速康復外科（ERAS )概念，其本人被譽(yù)為“加速康復外科”之父。加速康復外科（ERAS）指的是采用：有循證醫學(xué)證據的圍手術(shù)處理的一系列優(yōu)化措施,以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng )傷應激,加速患者的康復。

加速康復外科其中一項關(guān)于手術(shù)前的準備中指出：術(shù)前2小時(shí)可以進(jìn)水及碳水化合物，這不影響手術(shù)的風(fēng)險，因為有實(shí)驗數據證明，水及12.5%的碳水化合物清液可以在2小時(shí)以?xún)仍谖钢信趴盏摹?

那么為什么現在我們不提倡手術(shù)前一晚患者禁飲食呢？

傳統禁飲食患者會(huì )產(chǎn)生口渴焦慮等難受的生理及心理反應，這種情況下患者還會(huì )擔心第二天的手術(shù)，會(huì )有很大的心理負擔，往往都會(huì )很晚才入眠，這樣對第二手術(shù)是特別不利的。

同時(shí)，患者體液缺失，術(shù)中術(shù)后沖擊性補液，也不利于患者的傷口愈合；在血糖方面，術(shù)中術(shù)后應激性高血糖發(fā)生率提高，導致胰島素抵抗；對于麻醉方面：能量?jì)洳蛔悖?低血壓、寒顫發(fā)生率也會(huì )大大提高。

所以東部戰區總醫院黎介壽院士提出：手術(shù)前一天晚上睡前可以口服800ml 12.5%的碳水化合物清液，第二天早上手術(shù)前2小時(shí)可以口服400ml 12.5%碳水化合物清液。

因為術(shù)前前一晚補充800ml液體量基本能滿(mǎn)足患者一個(gè)整晚丟失液體量的補充。第二天術(shù)前2小時(shí)口服碳水化合物清液400ml，與前一天晚上共補1200ml，同時(shí)也補充了600大卡能量。術(shù)前預補充150g糖能促進(jìn)胰島素提前足量釋放，維持術(shù)中血糖濃度的穩定，有效抑制術(shù)后胰島素抵抗，減少肌肉蛋白丟失，促進(jìn)術(shù)后盡快康復。

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