“寸腸必用”｜腸內營(yíng)養在呼吸危重癥患者治療中的重要意義

2021年4月10日，“第八屆中國呼吸支持技術(shù)會(huì )議暨第二屆重癥肺炎論壇”在美麗的江城武漢順利召開(kāi)，同時(shí)有近6000人次注冊報名參會(huì )，線(xiàn)上直播觀(guān)看人數超3.4萬(wàn)人次。

此次大會(huì )的學(xué)術(shù)內容涵蓋了危重癥患者最為常用的呼吸支持技術(shù)，包括：常規氧療、高流量氧療、無(wú)創(chuàng )通氣、有創(chuàng )通氣、體外膜肺氧合（ECMO）、氣道管理等技術(shù)外，還包括ARDS 的診治、鎮痛鎮靜、營(yíng)養治療、早期康復、介入肺臟病學(xué)等。其中，“營(yíng)養治療”已經(jīng)逐漸成為了備受呼吸領(lǐng)域臨床醫護人員關(guān)注的熱點(diǎn)話(huà)題之一

會(huì )議期間，首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院的孫兵教授和復旦大學(xué)附屬中山醫院的蔣進(jìn)軍教授共同主持了“呼吸重癥營(yíng)養治療專(zhuān)題會(huì )”，并由中國人民解放軍總醫院的謝菲教授和中日友好醫院的黃絮教授作了臨床營(yíng)養治療相關(guān)的精彩發(fā)言。

首先，孫兵教授從“腸內營(yíng)養治療已經(jīng)逐漸成為呼吸危重癥患者的重要基礎治療手段”的現狀引出了有關(guān)呼吸危重癥患者腸內營(yíng)養治療的話(huà)題。

謝菲教授圍繞“呼吸危重癥患者喂養流程”展開(kāi)了臨床營(yíng)養治療實(shí)踐的講座，強調了呼吸領(lǐng)域的醫護人員應重視臨床營(yíng)養治療，通過(guò)制定科室內的“呼吸危重癥患者喂養流程”，來(lái)提高臨床營(yíng)養實(shí)施規范化實(shí)施。

黃絮教授介紹了國內外重癥領(lǐng)域的營(yíng)養科研新進(jìn)展，國際指南1多次證實(shí)了腸內營(yíng)養能夠降低重癥患者的死亡率和感染并發(fā)癥的發(fā)生率；而且，腸內營(yíng)養在臨床應用時(shí)不僅提供了營(yíng)養底物，同時(shí)也起到了維護腸黏膜屏障、減少菌群異位從而減少腸源性感染的治療作用。這一理論在上個(gè)世紀80年代由國內營(yíng)養領(lǐng)域學(xué)術(shù)奠基人黎介壽院士提出，近年在國內專(zhuān)家的最新研究中也得到了進(jìn)一步證實(shí)。2020年浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第一醫院張勻教授團隊的研究中指出，短肽型腸內營(yíng)養可顯著(zhù)減少腸道菌群移位，降低腸源性感染風(fēng)險。

黃絮教授又從國內重癥患者的臨床營(yíng)養治療現狀出發(fā)，分析了目前仍存在的問(wèn)題：早期（48h內）腸內營(yíng)養啟動(dòng)率低、7天內腸內營(yíng)養達標率低等。并且公布了由中日友好醫院詹慶元教授牽頭的“中國大陸地區呼吸危重癥患者早期營(yíng)養支持治療現狀的橫斷面調查研究”計劃，此研究旨在建立呼吸重癥患者營(yíng)養狀態(tài)及營(yíng)養支持治療臨床數據庫，獲得國內呼吸危重癥患者營(yíng)養狀態(tài)、營(yíng)養風(fēng)險、營(yíng)養實(shí)施的方式、營(yíng)養目標、營(yíng)養并發(fā)癥的流行病學(xué)資料，為呼吸危重癥患者營(yíng)養治療的規范化實(shí)施及臨床干預研究提供基礎數據和思路。

最后，蔣進(jìn)軍教授對于會(huì )議內容做了精彩點(diǎn)評，再次強調了腸內營(yíng)養治療在呼吸危重癥患者中的重要意義；提出“寸腸必用”的觀(guān)念----只要腸道有一點(diǎn)功能，就要充分利用好它。利用好危重癥患者的腸道功能，能夠救治更多呼吸危重癥患者。

參考文獻：
[1] McClave SA et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016 Feb;40(2):159-211. doi: 10.1177/0148607115621863.
[2] Singer P et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019 Feb;38(1):48-79. doi: 10.1016/j.clnu.2018.08.037. Epub 2018 Sep 29.
[3] Zhang J,...Zhang Y, Liang TB,. Effects of Short-Peptide-Based Enteral Nutrition on the Intestinal Microcirculation and Mucosal Barrier in Mice With Severe Acute Pancreatitis. Mol Nutr Food Res, 64(5), e1901191, Mar 2020. DOI:10.1002/mnfr.201901191

 /來(lái)源：腸內營(yíng)養視界

特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品