特醫食品對腸胃外科患者的加速康復作用

作者：張銀旭 錦州醫科大學(xué)附屬一院

21世紀以來(lái)，術(shù)后加速康復發(fā)展迅速，其基本理念是通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期的處理以減少手術(shù)及相關(guān)措施對機體的應激，最大限度地使機體的內在生理功能維持在穩定狀態(tài)，加快患者恢復，并減少術(shù)后并發(fā)癥，降低住院治療費用，縮短術(shù)后康復時(shí)間。

外科住院患者在圍術(shù)期全程及術(shù)后康復階段均可能存在營(yíng)養風(fēng)險。在創(chuàng )傷、炎癥、感染、手術(shù)等應激狀態(tài)下，急性相蛋白合成能力下降，影響自穩態(tài)的恢復，容易導致結局不良。營(yíng)養狀況與術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后傷口愈合、住院時(shí)間和治療費用密切相關(guān)。營(yíng)養不良會(huì )增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延緩胃腸功能的恢復，增加住院時(shí)間。營(yíng)養不良患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均明顯上升。重度營(yíng)養不良患者的創(chuàng )傷愈合能力下降、免疫應答能力受損、手術(shù)耐受能力降低、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是營(yíng)養狀況正?；颊叩慕?0倍，且住院時(shí)間較長(cháng)、花費多、病死率高。

術(shù)后加速康復重視對手術(shù)并發(fā)癥的預防，減少手術(shù)創(chuàng )傷引起的應激反應，如糖代謝紊亂、胰島素抵抗、腸道菌群紊亂、腸屏障功能障礙?？煽紤]將術(shù)后加速康復和歐洲腸外腸內營(yíng)養學(xué)會(huì )（ESPEN)公布的臨床營(yíng)養支持指南同時(shí)參考使用，以增加患者獲益。術(shù)后加速康復的主要措施包括術(shù)前宣教、優(yōu)化的麻醉處理、減少術(shù)后應激、控制惡心和嘔吐及腸麻痹、術(shù)后止痛、合理使用鼻飼管、引流管及導尿管，并且營(yíng)養是調理機制之一，術(shù)前患者的體質(zhì)和營(yíng)養狀況是影響術(shù)后恢復的兩個(gè)重要因素，屬于預康復范疇。因此，營(yíng)養療法應貫穿圍術(shù)期的各個(gè)階段，即術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個(gè)階段。

各種因素引起的營(yíng)養不良是住院患者的一個(gè)重要的不良預后因素，當患者攝入不能滿(mǎn)足機體的需求時(shí)建議給予口服營(yíng)養補充。圍術(shù)期營(yíng)養支持可分為：(1)術(shù)前即需要營(yíng)養支持，并延續至術(shù)后；(2)術(shù)前營(yíng)養狀況良好，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或者是手術(shù)創(chuàng )傷大、術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間較長(cháng)；(3)術(shù)后攝入的營(yíng)養素量不足而需要營(yíng)養支持。

口服營(yíng)養補充是腸內營(yíng)養的重要方式，能改善患者的營(yíng)養狀態(tài)，改善臨床結局，符合生理、方便、無(wú)創(chuàng )、安全、經(jīng)濟、依從性好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?？诜I(yíng)養補充定義為除正常食物外，用特殊醫學(xué)用途（配方）食品經(jīng)口攝入補充日常飲食的不足?？诜I(yíng)養補充根據實(shí)際應用主要分為3類(lèi)：(1)全營(yíng)養素標準食物：適合因食物攝入不足而導致?tīng)I養不良的患者；(2)特殊疾病的全營(yíng)養素標準食物：針對特殊疾病的患者，如重癥患者、腎病、胃腸道疾病等；(3)非全營(yíng)養素食物主要是用于與正常食品結合使用，或作為能量或營(yíng)養素的補充攝入。

2016年中國術(shù)后加速康復指南對于口服營(yíng)養補充的推薦，建議對于術(shù)前存在營(yíng)養不良的患者于早期進(jìn)食過(guò)程中給予口服營(yíng)養補充，以達到目標攝入量；對于出院時(shí)仍存在營(yíng)養不良的患者，推薦在院外持續數周口服營(yíng)養補充。2006年ESPEN腸內營(yíng)養指南推薦對術(shù)前有重度營(yíng)養風(fēng)險的患者，術(shù)前10~14天進(jìn)行營(yíng)養支持；建議從正常食物中無(wú)法得到足夠能量需求的患者在術(shù)前使用口服營(yíng)養補充；胃腸道術(shù)后及早正常進(jìn)食或使用腸內營(yíng)養；口服攝入量應根據不同的手術(shù)及患者對手術(shù)的耐受性差異不同進(jìn)行選擇。因此，患者圍術(shù)期的營(yíng)養支持，口服營(yíng)養補充制劑是首選。早期給予恢復口服飲食可明顯減少腹部術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，并且不增加吻合口賽的發(fā)生。

因此，口服營(yíng)養補充有助于增加患者的能量攝入，減少住院時(shí)間，改善臨床結局，是術(shù)后加速康復順利開(kāi)展的重要保障。但在臨床實(shí)際使用前需對患者的營(yíng)養狀況進(jìn)行篩查和評估，在使用口服營(yíng)養補充期間，需要觀(guān)察患者的依從性和營(yíng)養指標的變化，及時(shí)評估口服營(yíng)養補充的效果，根據情況調整營(yíng)養制劑和輸注方式，促進(jìn)早日康復。

特醫食品，特殊醫學(xué)用途配方食品