腸內營(yíng)養 10 大要點(diǎn)，你一定要知道

01什么是腸內營(yíng)養？

腸內營(yíng)養（enteral nutrition，EN）指具有胃腸道消化吸收功能的患者，因機體病理、生理改變或一些治療的特殊要求，通過(guò)口服或管飼等方式提供能量和營(yíng)養素，經(jīng)胃腸道消化吸收，從而滿(mǎn)足機體代謝所需的營(yíng)養支持療法。

02哪些情況需要給予腸內營(yíng)養？

已存在營(yíng)養不足或營(yíng)養風(fēng)險的患者，患者胃腸道功能存在，但不能或不愿進(jìn)食。主要適用于吞咽和咀嚼困難、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病、糾正和預防手術(shù)前后營(yíng)養不良等。

03腸內營(yíng)養有哪些分類(lèi)？

按照氮源分為氨基酸型、短肽型、整蛋白型三大類(lèi)，也可分為平衡型和疾病適用型。

使用時(shí)需要充分評估患者的胃腸功能，根據評估結果選擇不同的腸內營(yíng)養制劑。對胃腸道功能正常者，可選用整蛋白制劑；胃腸道功能低下者，如胰腺炎、炎性腸道疾病等，應選擇氨基酸型或短肽型制劑。

04腸內營(yíng)養使用前如何評估？

腸內營(yíng)養目的包括營(yíng)養支持和營(yíng)養治療，因使用和治療不當可增加感染性并發(fā)癥、加重疾病和經(jīng)濟負擔等問(wèn)題，建議患者入院后 24h 內按需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養評估，避免憑直覺(jué)、感覺(jué)用藥。

臨床應該根據患者的具體情況，通過(guò)營(yíng)養篩查工具進(jìn)行選擇評估。

• 營(yíng)養風(fēng)險篩查：適合于住院患者的營(yíng)養篩查

• 主觀(guān)全面評定：適用于已經(jīng)發(fā)現營(yíng)養不足的現象存在，但沒(méi)有疾病對營(yíng)養和對結局的權重，偏向于醫師的主觀(guān)分析

• 營(yíng)養不良通用篩查工具：適用于對社區人群的營(yíng)養篩查

• 微營(yíng)養評定量表：65 歲以上老人的營(yíng)養風(fēng)險篩查

05腸內營(yíng)養途徑如何選擇？

腸內營(yíng)養給藥途徑可經(jīng)口服或管飼，給藥途徑選擇取決于患者的疾病類(lèi)型、身體狀況、胃腸功能等情況。

口服是最安全的腸內營(yíng)養給藥途徑之一，一般口服給藥達不到需要總量的 50% 需要管飼給藥。根據置管頭端位置不同分為胃內和腸內置管。

鼻胃管適用于胃腸道連續性完整的患者。鼻腸管適用于胃或十二指腸連續性不完整和動(dòng)力障礙的患者。經(jīng)皮內鏡下胃造口和經(jīng)皮影像下胃造口術(shù)適用于中樞神經(jīng)系統疾病導致的吞咽障礙，有正常胃腸功能但攝入不足以及部分慢性疾病患者，可避免普通鼻胃管帶來(lái)的反流和誤吸風(fēng)險。

06有哪些不良反應和注意事項？

（1）可引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道不良反應。

（2）過(guò)度喂養可增加不良反應發(fā)生，建議減慢喂養速度，可減少不良反應發(fā)生。

（3）用藥時(shí)嚴禁靜脈注射，使用前搖勻，使用時(shí)不應稀釋?zhuān)苊馕锢砘瘜W(xué)性質(zhì)改變影響腸內營(yíng)養穩定性。

07腸內營(yíng)養有哪些禁忌？

• 腸梗阻、腸麻痹

• 急性胰腺炎早期炎癥反應期

• 對腸內營(yíng)養組分過(guò)敏者

• 頑固性腹瀉或嘔吐

• 嚴重腹腔感染

• 嚴重的消化或吸收不良

• 嚴重的肝腎功能障礙等

08常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？

腸內營(yíng)養可引起感染（如肺炎）、代謝紊亂（如高血糖）、喂養不耐受（如胃殘余量增多）等并發(fā)癥，用藥時(shí)需規范并加強監測。

09腸內營(yíng)養常見(jiàn)用藥有哪些？

10腸內營(yíng)養有哪些優(yōu)點(diǎn)？

• 可改善和維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，保持胃腸道固有菌群正常生長(cháng)。

• 刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進(jìn)膽囊收縮、胃腸蠕動(dòng)，減少肝膽并發(fā)癥發(fā)生。

• 提高患者的免疫力，減弱全身炎癥和分解代謝反應。

• 在同樣熱量和氮水平的治療下，患者體質(zhì)量的增長(cháng)和氮潴留均優(yōu)于腸外營(yíng)養；技術(shù)操作與監測簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較少，費用較低。

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